علائم و اختصارات در کمک های اولیه

علائم و اختصارات در کمک های اولیه:

The signs in First Aid 1)Fa= First aid = کمک

_________________________ 2)DRABCHDE=

D = Danger : شناسایی خطرهای محیط

R = Reaction : عکس العمل مصدوم

A = Aireway : بررسی باز بودن راه هوایی مصدوم

B = Breathing: بررسی وضعیت تنفس مصدوم

C =Circulation:بررسی گردش خون (از نظر وجود نبض و یا خونریزی های احتمالی)

H = Hemorrhage: کنترل خونریزی

D =DISABILITY : وجود عدم توانایی در مصدوم

E = Expose : برهنه کردن مصدوم(به منظور دیدن آسیب های احتمالی به اندام ها)(ضرورت چندانی ندارد) _________________________

3) SAMPLE قانون

SAMPLE در ازیابی برای گرفتن تاریخچه ی نمونه کاربرد دارد:

S = Sign and symptoms : علائم و نشانه ها

A = Allergies : حساسیت ها و آلرژی ها

M = Medications : داروها

P =Pertinent Past Medical History : تاریخچه ی بیماری های پزشکی قبلی

L = Last oral intake : غذاهای قبلاً مصرف شده

E = Events leading to the injury or illness : حوادث رخ داده ای که منجر به صدمه و یا بیماری مصدوم شده اند. _________________________

4) DOTS کاربرد این علائم در ارزیابی شکستگی ها می باشد.

D = Deformity: تغییر شکل در اندام

O = Open wound : وجود زخم های باز در اندام

T = Tenderness: حساسیت به لمس

S = Swelling : تورم

_________________________

5)AVPU در ارزیابی کاربرد دارد.

A = Alert : هوشیاری : از مصدوم درباره ی حالات،زمان،مکان و... سوال کنید.

V =Verbal simulation: تحریکات کلامی: آیا مصدوم صحبت می کند یا خیر؟

P =Pain: احساس درد: آیا مصدوم می تواند تشخیص دهد محل درد در کجاست و یا آن را احساس می کند؟ U =Unresponsive: عدم آگاهی و پاسخگویی در مصدوم

_________________________

6) BCM سیستم درمان سریع و یا تریاژ ساده(Simple Triage And Treatment System/ Start System ) روشی ست برای مرتب کردن مصدومین و رسیدگی به آن ها در عرض 60 ثانیه ی اول بر اساس سه معاینه ی: B-C-M : تنفس- جریان خون – وضعیت هوشیاری

_________________________

7)CSM کاربرد آن در شکستگی هاست.

C =Circulation : بررسی گردش خون در اندام آسیب دیده

S =Sensation : درک حس

M = Movement : توانایی تحرک در اندام

_________________________

8) RICE کاربرد آن در شکستگی هاست.

R = Rest : استراحت دادن به عضو

I = Ice : یخ گذاری بروی ناحیه ی آسیب دیده

C = Compression = تحت فشار قرار دادن عضو

E = Elevation = بالا نگه داشتن عضو از سطح قلب

_________________________

9) Accupressure این روش در گرفتگی عضلات کاربرد دارد، و شامل فشردن لب بالا درست در زیر بینی می باشد که باعث کاهش گرفتگی عضلات پشت پا می شود.

_________________________

10) C.S.F Cerebrospinal Fluid = مایع مغزی –نخاعی

_________________________

11) C.P.C.R = C.P.R Cardio Pulmonary Cerebro Rescitation = احیای قلبی- ریوی – مغزی _________________________

12) Chain of Survival زنجیره ی حیات نام دارد که شامل موارد زیر می باشد:

1) دستیابی فوری

2) احیای قلبی – ریوی فوری

3) دادن الکتروشوک سریع

4) مراقبت های پیشرفته ی سریع

________________________

13)PTSD اختلال استرس به دنبال تروما

Past Traumatic Stress Disorder = که بعد از مشاهده و یا حضور در سانحه ای شدید رخ می دهد. _________________________

14)FAST معیار تشخيص سکته مغزی

1)F=face drooping =افتادگی صورت

2)A=arm weakness =ضعف و سستی بازو

3)S=speech difficulty =مشکل در صحبت کردن

4)T=time to call 115 = زمان تماس با اورژانس

________________________

15)GCS Glasgow Coma Scale معیار کمای گلاسکو

1)باز کردن چشمها

EO 2)پاسخ کلامی

VBR 3)پاسخ حرکتی BMR

_________________________

15)vital sign علایم حیاتی

1)GCS سطح هوشیاری

2)RR تعداد تنفس

3)PR تعداد نبض

4)BP فشارخون

5)T دمای بدن

_________________________

16)PERRL سنجش مردمک چشم

P=pupilمردمک

E=equal مساوی

R=round گرد

R=regular منظم

L=reflect to light پاسخ به نور

________________________________

پالس اکسیمتر

پالس اکسیمتر:وسیله ای است که برای اندازه گیری درصد اشباع هموگلوبین با اکسیژن بکارمی رود.پالس اکسیمتر یک وسیله غیرتهاجمی است.

محل های مناسب برای استفاده از آن نوک انگشتان،لاله گوش و پل بینی می باشد(نقاطی که دارای بستر مویرگی مناسب هستند).در نوزادان می توان آن را به دور پاشنه پا متصل کرد.

درصد های نمایش داده شده توسط پالس اکسیمتری را می توان اینگونه طبقه بندی کرد:1-95تا99درصد:حالت طبیعی و نرمال(درنوزادان حالت اشباع98درصد است) 2-91تا94درصد:هیپوکسی خفیف 3-86تا90درصد:هیپوکسی متوسط 4-کمتر از85درصد:هیپوکسی شدید

وظیفه شما نگهداشتن درصد اشباع در محدوده نرمال است.

این وسیله ممکن است به علل مختلف دچار خطا شود که تعدادی از آنها عبارتند از: 1-کافی نبودن جریان خون درون بافت ها(هیپوترمی و هیپوولمی) 2-هیپوپرفیوژن یا شوک های ناشی از کاهش حجم خون 3-ناهنجاری های خاص هموگلوبین 4-عدم وجود نبض در اندام 5-لاک ناخن در مواردی که پالس اکسی متری به انگشت متصل است 6-مسمومیت با مونوکسیدکربن

از انجایی که این وسیله نبض فرد را نیز نشان می دهد می توان از مقایسه نبض نشان داده شده با نبض لمس شده فرد به سالم بودن و صحت اطلاعات نشان داده شده پی برد.

در مصدومان و بیمارانی که آنمی شدید دارند ممکن است درصد اشباع در محدوده نرمال اما به علت کم بودن میزان اکسیژن در دسترس بافت ها فرد دچار هیپوکسی باشد.

در مسمومیت با مونوکسیدکربن از آنجایی که تمایل مونوکسیدکربن 200تا300برابر اکسیژن برای ترکیب شدن با هموگلوبین است،درصد اشباع توسط پالس اکسی متر 100درصد نمایش داده می شود در صورتی که فرد دچار هایپوکسی است.

در صورتی که مصدوم از لاک ناخن استفاده کرده باشد می توان دستگاه را به طرفین انگشت متصل کرده و یا اقدام به پاک کردن لاک ناخن نمود.

از آنجایی که پالس اکسی متر دستگاه حساسی است باید در استفاده و نگهداری از آن دقت لازم را به عمل آورد.

نکات لازم در استفاده از پالس اکسی متر 1-دفترچه راهنمای دستگاه را مطالعه نمایید 2-در صورت لزوم ناخن و سنسور دستگاه را توسط پنبه الکلی تمیز نمایید. 3-دستگاه به گونه ای نصب شود که سنسور و چراغ نوری آن مقابل یکدیگر باشند 4-دست بیمار هم سطح قلب بیمار باشد 5-دستگاه در معرض نور شدید نباشد 6-محل نصب دستگاه را بررسی نموده و در صورت لزوم آنرا تعویض کنید 7-اطلاعات دستگاه را به طور مکر ثبت نمایید 8-پس از اتمام کار دستگاه را تمیز و ضدعفونی کنید

برای ضدعفونی و تمیز کردن دستگاه،سنسور را از مانیتور جداکنید سپس سنسور و محلهایی که با بدن مصدوم در تماس اند را با آب و یا محلول آب صابون رقیق بوسیله یک دستمال نرم تمیز نمایید.

باتری های دستگاه را نیز چک نمایید زیرا پایین بودن سطح باتری می تواند منجربه اشتباه نشان دادن دستگاه شود.

آمار وبلاگ از امروز به روز رسانی شد

 

سلام

 

لطفا مطالب مورد نیاز خود را از قسمت بر چسب های

وبلاگ انتخاب کنید

توجه داشته باشید که موضوعات کلی هستند

ینی در برچسب ها،قلب،شامل تمام بحث ها در باره

قلب میباشد

مثل:احیاء،دارو ها و .......

ممنونم 

 

سوپر گروه ما در تلگرام:

reyfirstaid@

کانال جمع آوری جزوات آموزشی ما:

reyfirstaid2@

پیج ما در اینستاگرام :

iran.rc

دارو های اورژانسی

نام دارو وعملکرد دارو وموارد مصرف وعوارض جانبی وموارد منع مصرف گفته شده است

نیترو گلیسیرین

از گروه نیتراتها میباشد.بعنوان داروی گشادکننده عروق کرونر قلب به کار میرود و باعث افزایش خونرسانی به قلب شده وآنژین صدری حاد را کنترل کرده و فشارخون را پایین میاورد. آنزین صدری حاد{درد شدید قفسه سینه}- کنترل فشار خون بالا-سکته قلبی-ایسکمی عروق کرونر - این دارو تا سه باردر فشارخون سیستول بالاتر از ده هر پنج دقیقه یکبار قابل تکرار میباشد افزایش ضربان قلب- تپش قلب- احساس گرمی-سرگیجه فشار خون پایین- گلوکوم{آب سیاه چشم}- کم خونیهای شدید-خونریزی مغزی - تروما به سر

کاپتوپریل

کاهنده فشار خون نارسایی احتقانی قلبی -درمان فشارخون متوسط به همراه لازیکس ،‌ همچنين‌در درمان‌ زيادي‌ شديد و مقاوم فشار خون‌ كه‌ به‌ساير تدابير درماني‌ پاسخ‌ نمي‌دهند،مصرف‌ میشود. حساسیت پوستی همراه با خارش-سرفه از دست رفتن حس چشایی واختلات حسی دیگر- همراه داروهای مدر نگهدارنده پتاسیم(تریامترن اچ –اسپیرونالوکتون

لازیکس(فروزماید)

ازداروهای ادرارآور میباشدوبا گشاد کردن عروق کلیه باعث افزایش ادرار ودر نیجه کاهش فشار خون رابه همراه دارد. ورم-کاهش ادرار-نارسایی کلیه- درمان سریع فشار خون بالا تهوع و استفراغ-ضعف عضلانی-افت فشار خون-وزوزگوش و حساسیت پوستی دیابت- نقرس – سیروزکبدی

آدرنالین(اپی نفرین)

گشاد کننده برونش - باعث افزایش فعالیت عصب سمپاتیک شده و در نتیجه فعالیت قلب را افزایش داده و با تنگ کردن عروق ، افزایش فشار خون را بدنبال دارد. شوک آنافیلاکسی(حساسیت دارویی-غذا-نیش حشرات-آلرژی)-آسم و اسپاسم برونش-ایست قلبی استفراغ-افزایش ضربان قلب-ضعف و تعریق-لرزش دست گلوکوم(آ ب سیا ه چشم) - حساسیت مفرط - بیماریها ی قلبی

آتروپین

آنتی کولینرژیک - دارای اثرات ضد برادیکاردی می باشد و افزاینده برادی آریتمی محسوب میشود. بهبود اسپاسم معده و روده ای و قولنج کلیوی و صفراوی- در کاهش ضربان قلب و سکته قلبی- شل کننده عضلانی ،براي‌ كاهش‌ ترشحات‌ بزاق‌ وترشحات‌ دستگاه‌ تنفسي‌ پيش‌ از بيهوشي‌،براي‌ جلوگيري‌ از براديكاردي‌ و ايست‌سينوسي‌

به‌عنوان‌ پادزهر در مسمومیت با سموم‌ ارگانو خشکی دهان - گشادی مردمک -خشکی پوست- تاکیکاردی در بزرگی پروستات -گلوکوم و در افراد مسن وبیماران نارسایی قلبی با احتیاط تجویز شود

.

سایمتیدین و راینیتیدن

دارای اثرات کاهنده ترشح اسیدمعده میباشد. چون عوارض جانبی راینتیدین از سایمتیدین کمتر میباشد استفاده از آن بیشتر توصیه میشود. توموری شدن سلولهای کناری معده ، درمان‌ كوتاه‌مدت‌ زخمهاي‌ فعال‌ دوازدهه‌ يا زخمهاي‌فعال‌ و خوش‌خيم‌ معده‌، حالات‌ مرضي‌ترشح‌ بيش‌ از حد و پی در پی اسيد معده‌ برگشت‌ محتويات‌ معده‌به‌ مري‌ و ساير مواردي‌ كه‌ كاهش‌ اسيدمعده‌ براي‌ آن‌ مفيد است‌، مانند جراحي اسهال - وزوز گوش - بهت زدگی- گیجی و دپرس شدن- بزرگ شدن پستانها سرطان معده -مشکلات کبدی و کلیوی

هیوسین( اسکوپولامین)

آنتی کولینرژیک - ضد اسپاسم عضلات صاف - این دارو سبب شل شدن عضلات صاف عاعضای حفرات شکمی و و لگن میگردد.{ اسپاسم گوارشی با ادرار ی- درد کلیه-درد صفراوی و قاعدگی دردناک} خشکی دهان - افزایش ضربان قلب- تاری دید - احتباس ادراری گلوکوم(آ ب سیا ه چشم) - حساسیت مفرط

-

متوکلو پرامید(پلازیل)

بالا بردن آستانه تحریک مرکز استفراغ- افزایش حرکات دودی معده در درمان تهوع استفراغ ناشی از جراحی یا شیمی درمانی برگشت محتویات معده به مری ، آهسته بودن تخلیه معده ، سردرد و سکسه مقاوم مصرف میشود. عکس العملهای خارج هرمی خصوصا در کودکان ونوجوانان مانند :اسپاسم گردن- لرزش دست - سستی پا حساسیت مفرط- نارسایی کبد و کلیه - پارکینسون- انسداد روده - تشنج - خونریزی گوارشی

پیریدوکسین(B6)

در سوخت و ساز پروتینهاو چربیهادخالت دارد. در تهوع حاملگی- بیماری سلولی تابش اشعه- الکلیسم سردرد- احساس گرگرفتگی- خواب الودگی- بیماران پارکینسون

هیدروکورتیزون

با عملکرد بر روی غده آدرنال در کاهش التهابات و حساسیتها موثر است. آسم-گزش حشرات- التهابات پوستی که شامل قرمزی و گرمی است و همین طور در واکنشهای حساسیتی دارویی- التهابات استخوانسردرد- افت پتاسیم خون-اکنه- حساسیت مفرط- عفونتهای قارچی سیستمیک

دگزامتازون

ضد التهاب - سرکوب کننده سیستم ایمنی - نارسایی غده ادرنال کلیه - ورم مغزی ناشی از ضربه -ضد التهابات ناشی از یک آلرژی سردرد - اکنه -نارسایی احتقانی قلب-افزایش فشار خون-ادم- زخم معده- حساسیت مفرط- عفونتهای قارچی سیستمیک

تری فلو پرازین (اسکا زینا)

ضدسایکوز ضد اضطرا ب - ضد تهوع واستفراغ - اسکیزوفرنی خصوصا در توهم و هذیانها وکسانیکه دوره حاد بیقراری دارند : تري‌ فلوئوپرازين‌ در درمان‌اسكيزوفرني‌ و حالات‌ رواني‌ ديگر مثل‌جنون‌ و مانيا مصرف‌ مي‌گردد. همچنين‌ دركوتاه‌ مدت‌ به‌عنوان‌ داروي‌ كمكي‌ دردرمان‌ تحريكا خواب الودگی - سرگیجه - تاری دید - خشکی دهان - اسهال - اسپاسم گردن وعضلات - افت فشار خون - تشنج - ازبین رفتن بافت محل تزریق اسپاسم گردن وعضلات - خواب الودگی

هالوپریدول

ضدسایکوز اختلالات رفتاری شدیدمثل جنون جوانی- سرخوشی - تهوع و استفراغ ، در درمان‌اسكيزوفرني‌ و حالات‌ رواني‌ ديگر، مانيا، درمان‌ كوتاه‌ مدت‌ و كمكي‌ اضطراب‌ شديد ،بهبود تيك‌هاي‌ حركتي‌ ‌به‌كار مي‌رود. همچنين‌ در درمان‌ سكسكه‌مقاوم‌ مصرف‌ مي‌گردد افت شدید فشار خون- اختلالات حرکتی تاخیری- حرکات غیر ارادی- افرایش ضربان قلب- احتباس ادراری- افت فشار خون و افرادی که از لحاظ هوشیاری در سطح پایین هستند

دیازپام

آرام بخش و خواب آور- ضد هیجان - شل کننده عضلات اسکلتی در تشنج ها -فشارهای روانی- بی خوابی ها و درمان مداوم صرعی استفاده میشود سرگیجه- خواب آلودگی- عدم تعادل-افت فشار- کاهش ضربان قلب-راش- تاری دید-تهوع و استفراغ-ایست تنفسی گلوکوم(آب سیاه)- افراد افسرده- افت فشار خون و افرادی که از لحاظ هوشیاری در سطح پایین هستند

پرومتازین

طولانی اثر ترین آنتی هیستامین- آرام بخش- ضد تهوع و استفراغ در بیماری مسافرت - تهوع واستفراغ- التهابات بینی - علایم آلرژی-کهیر - تب یونجه- مسکن ساده برای بیخوابی- درمان تکمیلی فوریتهای آنافیلاکسی یا آلرژی شدید بی قراری- عدم رک مکان و زمان - کاهش و افزایش فشار خون-احتقان بینی-حساسیت به نور- صرع- حساسیت مفرط به آنتی هیستامین ها- حملات آسم- نوزادان-بیماریهای قلبی عروقی- فشار خون پایین - بیماریهای ریوی

ترامادول ضد دردمتوسط تا شدید –

ضددرد - کنترل درد بعد از عمل سرگیجه - سر درد - اضطراب - اختلال تعادل - تشنج - خارش - تعریق بیش از حد - بثورات جلدی - اختلالات بینایی - تهوع و استفراغ - دردشکم - ارست تنفسی حساسیت به دارو - کودکان زیر12سال - بیماریهای تنفسی - الکلیسم حاد - ضربه به سر - اختلالات تشنجی - نارسایی شدیدکلیوی - حاملگی - شیردهی

نالوکسان

ضد مخدر از نوع مرفین- مصرف این دارو ممکن است باعث از بین رفتن اثر ضد درد ها شود برای برطرف کردن تضعیف تنفسی و ارست تنفسی ناشی از داروهای شبه تریاک مصرف میگردد. افزایش ضربان قلب و فشار خون- تهوع و استفراغ- تعریق- ادم ریوی حساسیت مفرط- نا منظمی ضربان قلب -صدمه مغزی- تشنجی ها- حاملگی و زایمان- بیماران مسن وناتوان-

فنوباربیتال

ضد تشنج-آرامبخش- خواب آور انواع صرع- تب و تشنج کودکان- در بی خوابی و آرامبخش قبل جراحی - آرامبخش- خواب الودگی-سرگیجه - سردرد-منگی- افت فشار خون- کاهش ضربان نبض- کهیر- تنگ شدن مردمک چشم- تهوع و استقراغ- درد در ناحیه بالای معده- ایست تنفسی حساسیت مفرط- بیماریهای شدید ریوی-بیماران دچار افسردگی همراه با افکار خودکشی-اختلال عملکرد کلیه- بیمارانیکه افت فشار خون دارند.

متوکاربامول

شل کننده عضلات اسکلتی دردهای عضلانی - اسکلتی و در کنترل تظاهرات عصبی- عضلانی کزاز خواب آلودگی- سرگیجه- افت فشار خون- تاری دید- تهوع- تب و واکنشهای آلرژیک (راش- کهیر) سابقه واکنش حساسیت- سابقه صرع- اختلال عملکرد کلیه

بایپریدین

ضد پارکینسون- ضد اختلالات اکستراپیرامیدال( اسپاسم گردن) در درمان بیماری پارکینسون و علایم ناشی از عوارض داروها مثل حساسیت به متوکلوپرامید و کلروپرومازین سردرد- سرگیجه- بی قراری- طپش قلب- افزایش ضربان قلب- خشکی چشمها- احتباس ادراری کسانیکه بزرگی غده پروستات دارند - گلوکوم - تشنج

آمینوفیلین

شل کننده عضلات صاف و در نهایت بهبود اسپاسم برونش و گشادکننده راههای هوایی افرادیکه مبتلا نارسایی احتقانی قلب هستند و افراد مسن - درمان کمکی نوزادانی که قطع تنفسی دارند - افراد آسمی و کسانیکه که هر نوع اسپاسم راه هوایی دارند طپش قلب- افزایش ضربان قلب- بیخوابی - سردرد- تشنج- تهوع واستفراغ- افت فشار خون- ایست تنفسی - دیس ریتمی قلب حساسیت مفرط- نامنظمی ضربان قلب - کسانیکه کم کاری غده تیروئید دارند

کلروپرومازین

ضد سایکوز-ضد تهوع واستفراغ درما ن سریع سایکوز در بیماران بیقرار- تهوع و استفراغ- سکسکه مقاوم علائم اکستراپیرامیدال- تشنج- افت فشار خون - افزایش ضربان نبض- غش- تاری دید- خشکی دهان- احتباس ادراری- حساسیت مفرط-ضایعات مغزی- بیماریهای تنفسی- صرع- سایر بیماریهای همراه تشنج - اختلال عملکرد کلیه و کبد- بیماری پارکینسون-افت کلسیم

کلماستین

آنتی هیستامین - ضدآلرژی- ضد احتقانالتهابات بینی- علائم آلرژیک-کهیر- تظاهرات پوستی- ادم رگها ارامش بیش از حد - فشار پایین - طپش قلب- افزایش ضربان نبض- راش و کهیر - درد سر دل- تهوع استفراغ - احتباس ادراری حساسیت به آنتی هیستامینها- حمله حاد آسم- گلوکوم - اسداد مثانه- بیماریهای قلبی عروقی - فشار خون بالا-پرکاری تیروئید- بیماریهای کلیوی- دوران حاملگی وشیر دهی

سالبوتامول

گشادکننده راههای هوایی خصوصا برونشها گرفتگی راه هوایی در بیماران مبتلا به انسداد برگشت پذیر ریوی- پیشگیری گرفتگی راه هوایی ناشی از فعالیت بدنی عصبی شدن - اضطراب- سرگیجه و سردرد- لرزش خفیف- ترس - طپش قلب- تغییر فشار خون- تهوع و استفراغ- سوزش سر دل- خشکی دهان حساسیت مفرط- بیمارهای قلبی وعروقی - فشار خون بالا- دیابت- آنژین- پرکاری تیروئید- بزرگی پروستات

دکستروز 5%

تامین کننده کالری (جانشین مایعات بدن)- افت قند خون ناشی از تزریق بیش از حد انسولین- در حالات ضعف عمومی مثل افت خون ناشی از سوء تغذیه ورم ریوی - نارسایی احتقانی قلب- کمای دیابتیک-هذیان- بیمارانی که دچار کم آبی شده اند

سدیم بیکربنات

قلیایی کننده سیستم ادراری احیای قلبی- ریوی- قلیایی کننده ادرار - آنتی اسید- اسیدوز متابولیک شدن- کاهش سطح هوشیاری - احتباس مایعات- نفخ شکم -سنگهای کلیوی نارسایی احتقانی قلب -بیماریهای ریوی- کمبود پتاسیم

سرم رینگر

جایگزین مایعات از دست رفتن مایعات در اثر تهوع واستفراغ واسهال و خونریزیها افزایش پتاسیم خون- افزایش حجم داخل وریدی نارسایی احتقانی قلب - ورم ریوی نارسایی گردش خون

سرم نرمال سالین تزریقی جایگزین مایعات بدن در کم آبی بدن ناشی از گرمازدگی-تب - ادم -احتباس مایعات بدن - ادم ریوی - ایست تنفسی- افزایش ضربان قلب نارسایی قلب - نارسایی کلیه-سیروز کبدی

سرم دکستروز 6% سالین 9%

افرایش دهنده حجم پلاسمای خون ( که باعث افزایش فشار خون و بهبود عملکرد کلیه در بیماران مبتلا به شوک ناشی از کاهش حجم خون) جایگزین مناسب فراورده های خونی در موارد اورژانسی تهوع و استفراغ- واکنش آنافیلاکسی مثل کهیر - تب- احتقان بینی- خارش حساسیت مفرط- نارسایی کلیه - خونریزی شدید- در موارد حاملگی - شیردهی- بیماری کبدی- کودکان با احتیاط تزریق شود

داروی مصرف در مسمومیت با مواد الکلی ویتامینهای گروهB می باشد

دیگوکسین

(نام تجاری: Lanoxine)

گروه دارویی: گلیکوزید ها
گروه درمانی: ضد آریتمی قلبی, نارسایی قلبی
شکل دارویی: قرص , آمپول , قطره , شربت
مصرف در دوران حاملگی: گروه C

موارد مصرف: نارسایی قلبی , بی نظمی های ریتم قلبی ( نوع سوپراونتریکولار)
میزان مصرف: در نوزادان تا بالغین میزان مصرف متفاوت است. و برای شروع درمان باید میزان خاصی را تجویز کردکه به آ« دیژیتالیزاسیون بیمار گفته می شود.
موارد مانع: در صورت ابتلای بیمار به آریتیمی قلبی و مسمومیت با گلیکوزید قلبی منع مصرف دارد.

عوارض جانبی: عوارض گوارشی , تغییر بینایی , ترس از نور و هذیان جزء عوارض شدید دارویی است.
توجهات: غذا هیچ اثری بر میزان جذب دارو ندارد.در صورت کاهش تعداد ضربان قلب (برادیکاری) تزریق را متوقف کنید. اغلب برای پیش گیری از مسمومیت دارویی 1 تا 2 روز در هفته مصرف دارو حذف می شود.(مثلا 2 شنبه و جمعه)
آموزش: به دستور پزشک توجه کافی شود. بیمار از سبزی کافی و سیب زمینی استفاده کند.
شرایط نگهداری: در دمای معمولی نگهداری شود.

کاپتوپریل

(نام تجاری: Capoten)

گروه دارویی: مهار کننده تبدیل کننده آنژیوتانسین
گروه درمانی: کنترل فشار خون و گشاد کننده عروق
شکل دارویی: قرص 25 و 50 میلی گرمی
مصرف در دوران حاملگی: گروه C

موارد مصرف: فشار خون , نارسایی قلب , اختلال عملکرد بطن چپ قلب , ضایعات کلیوی , دیابت قندی
میزان مصرف: 12.5 تا 25 میلی گرم وبار در روز
موارد مانع: حساسیت شدید دارویی و سابقه بروز حساسیت (آنژیوادم)

عوارض جانبی: کاهش فشار خون , اختلال در حس چشایی, سرگیجه , مشکل خونی
توجهات: بیمار ممکن است دچار مشکلات خونی شود آزمایش ضروری است.
آموزش: دارو را یک سات قبل از غذا مصرف استفاده کنید.درهنگام مصرف بار اول تا 3 ساعت پس از مصرف در بستر بخوابد. در صورت بروز ضایعات جلدی و تورم گلو و دست و پا به پزشک مراجعه شود.
شرایط نگهداری: در دمای معمولی نگهداری شود.

آمیودارون

(نام تجاری: Cordaron)

گروه دارویی: گروه ینزوفوران
گروه درمانی: ضد آریتمی قلب یا دهلیز (قلبی)
شکل دارویی: قرص و آمپول (200 و 150 میلی گرمی)
مصرف در دوران حاملگی: گروه C

موارد مصرف: بی نظمی ریتم قلبی (آریتمی) در بطن یا فوق بطن, فیبریلاسیون یا فلوتر دهلیزی
میزان مصرف: دوز یا میزان برای شزوع اولیه روزانه 800 تا 1600 میلی گرم از راه خوراکی به مدت یک تا سه هفته و میزان مصرف نگهدارنده 200 تا 600 میلی گرم در روز
موارد مانع: بلوک قلبی درجه 2 و 3 کم کاری قلبی (برادیکاردی) و اختلال عملکرد گروه (S.A) ولی در موارد نارسایی کبدی یا ریوی و تیروئید کودکان با احتیاط مصرف شود.

عوارض جانبی: بی نظمی جدید در ریتم قلبی , آسیب کبدی , عارضه ریوی نورپاتی محیطی , سردرد و حساسیت به نور , اختلال بینایی
توجهات: در مورد علائم گوارشی در ابتدای درمان هشدار دهید. در مصرف وریدی (انفوزیون ) , اندازه گیری فشار خون بیمار را باید مد نظر قرار داد.
آموزش: به بیمار آموزش دهید تا نبض خود را روزانه اندازه بگیرد. تا 4 ماه پس از قطع دارو نباید در معرض نور قرار گیرد . تست ریوی و چشمی بعد از مصرف ضروری است.
شرایط نگهداری: دور از نور و حرارات اتاق نگهداری شود.

وراپامیل

(نام تجاری: Isoptin)

گروه دارویی: دی فنیل آلکیل آمین
گروه درمانی: ضد فشار خون
شکل دارویی: قرص و نوع تزریقی
مصرف در دوران حاملگی: گروه C

موارد مصرف: درد قلبی, فشار خون , بی نظمی قلبی ( به ویژه آریتمی PAT)
میزان مصرف: بستگی به نوع آریتمی قلبی دارد.
موارد مانع: مشکلات هدایتی قلب ( بلوک درجه 2 یا 3)

عوارض جانبی: تپش قلب , سرگیجه , اختلال خواب , اختلال دید , دماتیک ( ضایعات پوستی) , دل درد, خشکی دهان , درد عضلانی و اشکالات تنفسی
توجهات: کنترل علائم حیاتب ضروری است. نوار قلبی باید گرفته شود.
آموزش: در صورت تنگی نفس به پزشک اطلاع دهید. دارو را همراه غذا میل کنید.
شرایط نگهداری: در دمای اتاق نگهداری شود.
نکته: عارضه (PAT ) یک بی نظمی قلبی است که به علت افزایش تعدا ضربان قلب بروز می کند و این دارو در مراکز درمانی بسیار موثر است.

دوپامین

(نام تجاری: Dopastat)

گروه دارویی: سمپاتومیمیتیک
گروه درمانی: تنگ کننده عروق
شکل دارویی: تزریقی
مصرف در دوران حاملگی: گروه C

موارد مصرف: محرک قلبی است و در درمان کاهش یا افت فشار خون و شوک قلبی و نارسایی قلبی و نارسایی کلیه مفید است.
میزان مصرف: 400 تا 800 میلی گرم دوپامین در 250 سی سی محلول و با غلظت 1600 تا 3200 میکروگرم در هر میلی لیتر انفوزیون شروع شود.
موارد مانع: در بیماری هایی فئوکروموسیتوما یا آریتمی فیبریلاسیون بطنی یا تاکی آریتمی ممنوعیت مصرف دارد.

عوارض جانبی: تهوع , استفراغ , درد قفسه سینه , تشدید حمله آسمی
توجهات: از مخلوط کردن دوپامین با محلول سرم بی کربنات سدیم یا فنی توئین سدیم خودداری شود. کنترل علائم حیاتی و مونیتورینگ نوار قلبی ضروری است. برای تزریق از ورید های بزرگ استفاده کنید.
آموزش: در محل تزریق ممکن است درد ایجاد شود و در صورت بروز این عارضه به پرستار
اطلاع دهید.
شرایط نگهداری: در دمای اتاق نگهداری شود.

نالوکسان

(نام تجاری: Narcan)

گروه دارویی: اکسی مورفون
گروه درمانی: ضد اپیوئید ها - ضد مخدر ها
شکل دارویی: تزریقی
مصرف در دوران حاملگی: گروه B

موارد مصرف: تشخیص و درمان مسمومیت ها با مواد مخدر یا کومای ناشی از آن , درمان مهار تنفسی بعد از جراحی , خارش ناشی از انسداد صفراوی
میزان مصرف: 0.4 تا 2 میلی گرم وریدی یکجا تزریق می شود.
موارد مانع: در افرادی که وابستگی شدید به مخدر ها دارند, با احتیاط استفاده شود.

عوارض جانبی: تهوع , استفراغ , اختلال تمرکز و حواس , بی اشتهایی , تغییرات فشار خون
توجهات: این دارو اغلب در مراکز اورژانس و بیمارستانی تزریق می شود.
آموزش: مورد خاصی مطرح نیست.
شرایط نگهداری: در دمای معمولی نگهداری شود.

مانیتول

(نام تجاری: Austra)

گروه دارویی: دیورتیک ها ( ادرار آور ها)
گروه درمانی: ضد گلوکوم ( آب سیاه چشم )
شکل دارویی: تزریقی 10 یا 20 درصد
مصرف در دوران حاملگی: گروه C

موارد مصرف: در ایجاد ادرار بیشتر ( دیورزاسموتیک ) , در نارسایی حاد کلیه , برای کاهش فشار داخل جمجمه , میوگلوبینوری ناشی از سوختگی ( برق گرفتگی) در اثر برق گرفتگی ناشی از سلول های خونی از طریق ادرار دفع می شوند.
میزان مصرف: بر حسب مورد متفاوت است.
موارد مانع: حساسیت شدید دارویی , ادم ریوی , نارسایی قلبی و کمبود مایعات در بدن ( دهیدراتاسیون)

عوارض جانبی: اسهال , تشنج , سردرد , سرگیجه , نارسایی قلبی , درد قفسه سینه , تاری دید , تشنگی , تهوع , کهیر , کاهش یا افزایش فشار خون
توجهات: علائم حیاتب بیمار باید کنترل شود.وزن و عملکرد کلیه بیمار کنترل شود.
آموزش: در صورت درد سینه یا سر درد شدید به پزشک اطلاع دهید.
شرایط نگهداری: در دمای معمولی نگهداری شود.

هالوپریدول

(نام تجاری: Haldol)

گروه دارویی: بوتیروفنون ها
گروه درمانی: ضد سایکوز ( اختلالات شدید روانی)
شکل دارویی: قرص و تزریقی
مصرف در دوران حاملگی: گروه C

موارد مصرف: اختلالات سایکوز در نوع حاد و مزمن , اضطراب شدید در بیماری اوتیسم افعال , در استفراغ های شدید و در دیس تونی اندام ها
میزان مصرف: 1 تا 5 قرص 0.5 میلی گرم حداکثر 100 میلی گرم روزانه
موارد مانع: حساسیت شدید دارویی , در بیماران دو قطبی باعث افسردگی می شود.

عوارض جانبی: خشکی دهان , خواب آوری , تشنج , آریتمی قلب ,
توجهات: تزریق هالوپریدول باید به صورت عمقی و باسوزن شماره 21 انجام شود.( فقط به صورت عضلانی تزریق شود.)
آموزش: از رانندگی و کارهای دقیق خودداری کنید. استفاده از الکل و دارو های خواب آورهمزمان اجتناب شود.خشکی دهان از عوارض شایع است, مایعات بیشتر مصرف شود. بیمار باید در انجام آزمایشهای حین مصرف دارو همکاری کند. بیمار نباید در سرما و گرمای شدید قرار بگیرد.
شرایط نگهداری: در جای خشک و دور از نور نگهداری شود.

رانیتیدین

(نام تجاری: Zantac)

گروه دارویی: مهار کننده گیرنده اچ - 2
گروه درمانی: ضد زخم معده
شکل دارویی: قرص و آمپول
مصرف در دوران حاملگی: گروه B

موارد مصرف: زخم های معده و دوازدهه , برگشت مواد اسید معده به مری, زخم مری
میزان مصرف: میزان مصرف آن 2 قرص روزانه می باشد.
موارد مانع: حساسیت شدید دارویی

عوارض جانبی: سردرد , سر گیجه , اسهال , درد عضلانی , مشکلات خونی
توجهات: بهتر است 2 ساعت قبل از غذا مصرف شود.میزان تجویز در نارسایی کلیه کاهش یابد. تجویز B12 در درمان دراز مدت ضروری است . تست های کبدی ضروری است.
آموزش: دارو منظم استفاده شود.
شرایط نگهداری: در دمای اتاق نگهداری شود.

مورفین

(نام تجاری: Astramorph)

گروه دارویی: فنانترن
گروه درمانی: مخدر , ضد درد
شکل دارویی: قرص و تزریقی
مصرف در دوران حاملگی: گروه B

موارد مصرف: در دردهای خفیف تا متوسط , القای بیهوشی , ادم حاد ریه
میزان مصرف: 10 میلی گرم هر 4 ساعت
موارد مانع: در نارسایی تنفسی , انسداد راه هوایی , حساسیت شدید دارویی , اختلالات تشنجی , ضربات سر , ضربه مغزی ( اختلال هوشیاری) , آسم

عوارض جانبی: استفراغ , تهوع , خواب آلودگی , خارش , مهار تنفسی , شوک , کوما, احتباس ادراری , بی قراری , کاهش فشار خون
توجهات: در افراد سالمند میزان دارو باید کاهش یابد.
آموزش: توقف تنفسی , شلی شدید عضلات و کاهش فشار خون علائم مسمومیت اند و باید به پزشک اطلاع داده شود.
شرایط نگهداری: در دمای معمولی نگهداری شود.

کلرودیازپوکساید

(نام تجاری: Librium)

گروه دارویی: بنزودیازپین
گروه درمانی: ضد اضطراب
شکل دارویی: قرص 5 و 10 میلی گرمی
مصرف در دوران حاملگی: گروه D

موارد مصرف: اضطراب , محرومیت از الکل و عوارض ناشی از ترک آن
میزان مصرف: 1 تا 2 قرص 3 تا 4 بار در روز
موارد مانع: حساسیت شدید , مسمومیت شدید با الکل که در حالت کما هستند, آب سیاه چشم(گلوکوم زاویه بسته)

عوارض جانبی: خواب آلودگی ,سر درد , اختلال فکری , ادراری , مشکلات گوارشی , مشکلات تنفسی , اختلال کارکرد کبد , خشکی دهان , یبوست
توجهات: در بیماران با نارسایی ریه , پورفیری (نوعی بیماری ارثی و نادر خونی ) و بیماران دچارکاهش آلومینیوم خون با احتیاط مصرف شود.
آموزش: بعد از مصرف دارو راننگی ممنوع است.
شرایط نگهداری: در دمای معمولی اتاق نگهداری شود.

پتیدین

(نام تجاری: Dolantin)

گروه دارویی: فنیل پیپریدین
گروه درمانی: مخدر
شکل دارویی: تزریقی
مصرف در دوران حاملگی: گروه B و گروه D در حوالی زمان زایمان

موارد مصرف: درد متوسط و شدید و قبل از عمل و کمک بیهوشی
میزان مصرف: 25 تا 100 میلی گرم عضلانی یا زیر جلدی یا آهسته وریدی هر 4 ساعت
موارد مانع: در آسم , حساسیت شدید دارویی, تشنج , افراد پیر و نارسایی کبد و کلیه

عوارض جانبی: خواب آلودگی , یبوست , تشنج , خشکی دهان و ..
توجهات: تزریق زیر جلدی به علت درد توصیه نمی شود.علائم حیاتی بیمار را کنترل کنید.برای تزریق وریدی سرم در نرمال سالین یا سرم دکستروز رقیق کنید.
آموزش: به علت خواب آلودگی کار دقیق و رانندگی ممنوع است. در تزریق سرپایی , بیمار باید همراه با ویلچر جا به جا شود.
شرایط نگهداری: در دمای معمولی نگهداری شود.

پروپوفول

(نام تجاری: Diprivan)

گروه دارویی: سدایتو ها
گروه درمانی: دارو های کمک بیهوشی
شکل دارویی: تزریقی
مصرف در دوران حاملگی: گروه B

موارد مصرف: برای القا بیهوشی عمومی(سریع الثر و کوتاه الثر) , استفراغ
میزان مصرف: بسته به وضعیت بیمار تعیین می شود.
موارد مانع: حساسیت شدید دارویی , صرع , سالمندان و در فردی که فشار داخل مغزی بالایی دارد, منع مصرف دارد.

عوارض جانبی: ایست قلبی, ریوی, کاهش فشار خون, درد و سوزش محل تزریق , کهیر , خشکی دهان , احتباس ادراری , تغییر رنگ پوست , سرفه , سوزش گلو , اختلال شنوایی و بینایی , احساس سرما و لرز , تشنج و خواب آلودگی
توجهات: در سالمندان با احتیاط تجویز شود.خطر مصرف دراز مدت آن چربی خون می باشد. پروپوفول را همزمان با خون و پلاسما از راه یک ورید تجویز نکنید.
آموزش: مثل دیگر گاز های بیهوشی توجهات ویژه لازم دارد.
شرایط نگهداری: در دمای 5 تا 22 درجه نگهداری شود. الزاما در یخچال نگهداری نشود.

نیتروپروساید

(نام تجاری: Nipride)

گروه دارویی: ضد فشار خون ها
گروه درمانی: گشاد کننده عروق
شکل دارویی: تزریقی
مصرف در دوران حاملگی: گروه C

موارد مصرف: حملات حاد فشار خون , نارسایی قلبی , سکته قلبی در حین جراحی
میزان مصرف: حداکثر میزان مصرف 500 میکروگرم به ازای هر کیلوگرم وزن بدن می باشد.
موارد مانع: حساسیت شدید دارویی , کاهش فشار خون , مشکل عروقی مغز , نارسایی کلیه و کبد

عوارض جانبی: سر در , تعریق , سرگیجه , تغییرات هوشیاری , گرگرفتگی, تحریکات جلدی
توجهات: این دارو به نور حساس استو باید دارو با ورق آلومینیوم پوشانده شود. محلول تازه به رنگ قهوه ای کمرنگ است.
آموزش: مراقب مسمومیت دارویی باشید.
شرایط نگهداری: در دمای معمولی و دور از نور نگهداری شود.

نیتروگلیسیرین

(نام تجاری: Nitrocontin)

گروه دارویی: نیترات ها
گروه درمانی: ضد درد قلبی , ضد فشار خون
شکل دارویی: قرص , تزریقی , اسپری , پماد
مصرف در دوران حاملگی: گروه C

موارد مصرف: در درمان و پیشگیری از درد های قلبی ( آنژین قلبی ) , در نارسایی مزمن قلب , آنفارکتوس حاد میوکارد, اسپاسم منتشر ریه , فشار خون حاملگی
میزان مصرف: میزان مصرف قرص :یک قرص زیر زبانی و تکرار آن 5 دقیقه بعد ولی پماد آن 2 تا 3 بار در روز بر روی سینه مالیده شود.
موارد مانع: حساسیت شدید دارویی , کاهش فشار خون , کم خونی شدید , بالا بودن فشار داخل مغزی

عوارض جانبی: سردرد , تهوع , بی قراری , خستگی , رنگ پریدگی , در پماد خارش و تاول جزء عوارض موضعی است.
توجهات: علائم حیاتی بیمار را کنترل کنید. در صورت تهوع , تعریق یا کاهش فشار خون به فکر مسمومیت دارویی باشید.
آموزش: قرص نیتروگلیسیرین را با معده خالی مصرف کنید.از قطع ناگهانی دارو پرهیز کنید.
شرایط نگهداری: در دمای معمولی نگهداری شود.

سولفات منیزیم

(نام تجاری: Sulmages)

گروه دارویی: سولفات منیزیم
گروه درمانی: ضد تشنج ( به ویژه در حاملگی)
شکل دارویی: تزریقی
مصرف در دوران حاملگی: گروهD

موارد مصرف: در مسمومیت حاملگی ( کلامپسی و پره اکلامپسی) , در خانم حامله و کسانی که از راه دهان تغذیه نمی کنند و مجبوریم دارو و مواد ضروری را از راه ورید های محیطی به آنها برسانیم.
میزان مصرف: در کنترل تشنج و پیشگیری آن 4 گرم محلول 10 یا 20 درضد در عرض 3 تا 4 دقیقه در بدن یا در سرم دکستروز طی نیم ساعت انفوزیون وریدی شود.
موارد مانع: در انفارکتوس قلبی و بلوک قلبی منع مصرف دارد.

عوارض جانبی: سردرد , گرگرفتگی , کاهش فشار خون , فلج تنفسی , تعریق , تهوع , خواب آلودگی , احساس تشنگی
توجهات: علائم حیاتی بیمار حین تزریق کنترل شود.سطح سرمی منیزیوم بررسی شود.حتما آمپول کلسیم گلوکونات وریدی را در دسترس و آماده داشته باشید.
آموزش: در صورت بروز تهوع و استفراغ , مشکلات قلبی و تنفسی اطلاع به پزشک ضروری است چون علائم مسمومیت است.
شرایط نگهداری: در دمای معمولی نگهداری شود.

تئوفیلین

(نام تجاری: Bronkodyl-phyllin)

گروه دارویی: متیل گزاتین
گروه درمانی: ضد آسم , باز کننده ریه
شکل دارویی: قرص و کپسول
مصرف در دوران حاملگی: گروه C

موارد مصرف: حمله حاد آسم , آسم مزمن , برونشیت
میزان مصرف: در حملات حاد 5 میلی گرم به ازای هر کیلوگرم هر 6 تا 8 ساعت
موارد مانع: حساسیت شدید دارویی, سالمندان , نارسایی کبدی و کلیوی, فشار خون بالا, سکته قلبی, دیابت

عوارض جانبی: سردرد , تهوع , استفراغ , تشنج , تحریک پذیری , اسهال , ضایعات جلدی و طاسی
توجهات: سر در , اسهال و بی خوابی علائم مسمومیت است.تئوفیلین خوراکی در درمان حملات حاد آسم کارایی جدی ندارد.
آموزش: برای پیشگیری از عوارض گوارشی آن را با غذا میل کنید.
شرایط نگهداری: در دمای اتاق نگهداری شود.

وراپامیل

(نام تجاری: Isoptin)

گروه دارویی: دی فنیل آلکیل آمین
گروه درمانی: ضد فشار خون
شکل دارویی: قرص و نوع تزریقی
مصرف در دوران حاملگی: گروه C

موارد مصرف: درد قلبی, فشار خون , بی نظمی قلبی ( به ویژه آریتمی PAT)
میزان مصرف: بستگی به نوع آریتمی قلبی دارد.
موارد مانع: مشکلات هدایتی قلب ( بلوک درجه 2 یا 3)

عوارض جانبی: تپش قلب , سرگیجه , اختلال خواب , اختلال دید , دماتیک ( ضایعات پوستی) , دل درد, خشکی دهان , درد عضلانی و اشکالات تنفسی
توجهات: کنترل علائم حیاتب ضروری است. نوار قلبی باید گرفته شود.
آموزش: در صورت تنگی نفس به پزشک اطلاع دهید. دارو را همراه غذا میل کنید.
شرایط نگهداری: در دمای اتاق نگهداری شود.
نکته: عارضه (PAT ) یک بی نظمی قلبی است که به علت افزایش تعدا ضربان قلب بروز می کند و این دارو در مراکز درمانی بسیار موثر است.

پروکائین آمید

(نام تجاری: Pronestyl)

گروه دارویی: آمید پروکائین
گروه درمانی: ضد آریتمی قلبی
شکل دارویی: کپسول و آمپول
مصرف در دوران حاملگی: گروه C

موارد مصرف: در بی نظمی های ریتم قلب (AF-PAC-PVST-VT-MI) کاربرد دارد.
میزان مصرف: طبق دستور متفاوت است.
موارد مانع: حساسیت شدید دارویی , بلوک قلبی , میاستنی گراویس

عوارض جانبی: تب , درد عضلانی , بی نظمی قلبی, اختلالات روانی, بلوک قلبی, ضعف , سرگیجه , بی اشتهایی, تهوع , درد شکم
توجهات: اختلالات خونی از عوارض شایع است. در صورت خونریزی و تغییر رنگ پوست و خونمردگی آزمایشهای انعقادی انجام می شود.در صورت تزریق وریدی می بایست بیمار تحت کنترل باشد.
آموزش: درد عضلانی , اسهال و درد گلو مهم است به پزشک مراجعه شود . در صورت بروز تب و ضایعات پوستی اطلاع دهید.
شرایط نگهداری: در دمای معمولی نگهداری شود.

پروپرانولول

(نام تجاری: Inderal)

گروه دارویی: مهار کننده گیرنده بتا2
گروه درمانی: ضد فشار خون , ضد میگرن
شکل دارویی: قرص , آمپول
مصرف در دوران حاملگی: گروه C

موارد مصرف: فشار خون , بی نظمی ریتم قلبی, درمان درد قلبی , پیشگیری سردرد عروقی
میزان مصرف: در فشار خون 40 میلی گرم 2 بار در روز و در آریتمی 0.2 میلی گرم به ازای هر کیلوگرم
موارد مانع: در مورد شوک قلبی , نارسایی احتقانی قلبی, آسم ریوی ممنوع است.

عوارض جانبی: خستگی , کاهش فشار خون , درد قفسه سینه , وزوز گوش , اشکال در صحبت کردن, تهوع , اسهال , شب ادراری , کاهش میل جنسی , عفونت مجاری ادراری , درد کلیوی , درد مفاصل و کمر درد و ضایعات پوستی
توجهات: فشار خون و نوار قلب بیمار باید کنترل شود. دارو به همراه غذا تجویز شود.
آموزش: مصرف دارو نباید به طور ناگهانی قطع شود.این دارو در سالمندان با احتیاط مصرف شود. در موارد اضطراب و تپش قلب هم کاربرد دارد.
شرایط نگهداری: در دمای اتاق نگهداری شود.

هیوسین

(نام تجاری: Buscopan)

گروه دارویی: آنتی کولینرژیک
گروه درمانی: ضد اسپاسم
شکل دارویی: قرص , شیاف , تزریقی
مصرف در دوران حاملگی: گروه C

موارد مصرف: درمان کمکی در زخم معده , اسهال , درد اسپاسمی , زخم روده بزرگ , در بیماری حرکت , ضد استفراغ , بی اختیاری ادراری و درد قاعدگی
میزان مصرف: 2 قرص 4 بار در روز در درد های ماهانه زنان از 2 روز قبل از قاعدگی شروع و 3 روز بعد از آن ادامه یابد.
موارد مانع: حساسیت شدید دارویی

عوارض جانبی: خشکی دهان
توجهات: این دارو به کاهش درد شکمی و علامتی بیماران به ویژه اسهال کمک می کند.
آموزش: مصرف خودسرانه دارو می تواند خطرناک باشد. در درد های شکمی مداوم بدون مجوز پزشک مصرف نشود. در اسهال خونی و عفونی نباید استفاده شود.
شرایط نگهداری: در دمای اتاق نگهداری شود.

Strecher. استرکچر

Strecher. استرکچر

نگوییم تخت چرخ دار آمبولانس یا برانگارد
بگوییم استرکچر آمبولانس یا استرکچر

Basket stretcher

Basket stretcher استرکچر سبدی

بگوییم بسکت یا بسکت استرکچر

 

Emergency Strecher

Emergency Stretcher. استرکچر اضطراری یا استر چر بدون تلفظ ch

نگوییم برانکارد
بگوییم استرکچر
درکارمان بهترین باشیم

نکته سوم

ما امداد گران و نجاتگران واکسن های آنتی بادی و هپاتیت را تزریق نکرده ایم
پس ایمنی ما اولین اقدام در کار است

۱)در استفاده از پالس ٱکسی متر،مصدومین دست هایشان خونیست.لطفا انگشت را اول با نیوساد(پد الکلی)پاک کنید و بعد استفاده کنید

۲)از دستکش لاتکس حتما در کار استفاده کنید

۳)صورت خود را در صورت نداشتن ماسک و عینک زیاد به مصدوم نزدیک نکنید زیرا احتمال سرفه کردن مصدوم و یا آسپیره کردن وجود دارد

۴)تا میتوانید از مصدوم سوال بپرسید تا بتوانید بهترین تصمیم را درباره مشکل مصدوم بگیرید و کار درمان را به نحو احسنت انجام دهید و اینکه تفاوت علائم ونشانه هارا دردمصدومیت های مختلف متوجه خواهید شد

۵)به همراه خود پن لایت(چراغ کوچک برای چک کردن مردمک چشم)چاقو،چراغ قوه داشته باشید

۶)در هنگام دیدن اشتباه در عملیات توسط همکارتان سکوت کنید یا در کنار گوش او به او هشدار دهید زیرا در صورت افشا گردن مشکل مردم دید بدی نسبت به به کار شما پیدا میکنن یا موجب درگیری میشود

۷)در عملیات ها و بیمارستان با اصطلاح صحبت کنید

با تشکر از همه شما دوستان و همکارانم

نکته دوم

از شما صمیمانه خواهشمندم در هر عملیات به نکات زیر توجه کنید.:صمیمانه خواهشمندم

۱)از تجهیزات ایمنی به طور کامل استفاده کنید
مثل دستکش ایمنی،کلاه ایمنی،عینک نجات،ماسک ایمن،دستکش لاتکس،ماسک اورال پزشکی

این کا باعث میشود تمام گروه یکدست و یک رنگ باشند و نما و عملکرد خوبی رو خواهید داشت و دیپ مردم نسبت به ایمن بودن،یکدست بودن و عملکرد خوب است
و همچنین ایمن بودن شرط اول هر عملیات است
به حرف دوستان دیگر توجه نکنید،شاید مورد تمسخر قرارتان دهند اما آنان نسبت به شخصیت و کامل بودن و آماده بودن شما نسبت عملیات حسادت میکنند.

۲)خواهشمندم با مصدوم همانند اعضای خانواده خود رفتار کنید
مصدوم را لاگ رول کنید و عنکبوتی(اسپایدر) را بر روی آن ببندید و مصدوم را فیکس کنید
شاید کمی طول بکشد اما شما سعی کنید در کارتان بهترین باشید
این کار نظر مردم را نسبت به کارما در عملیات و گاهی اشتباهات در عملیات مثبت میکند
و اینکه شما احترام ویژه ای نزد خداوند دارید زیرا که از دل و جان و با علاقه به هم وطن خود کمک کرده اید.

نکته اول

 

سلام
لطفا بعد از هر شیفت
تمام دارو ها را از نظر تاریخ و کمبود آن و کاستی های آمبولانس را در جانبگ،قفسه های داخلی آمبولانس،آمبو بگ جبران و برطرف کنید

 

این کار باعث میشود همه چیز برای شما یاد آوری شود و کار کرد دارو و وسایل طی عملیات ها و تجربه های پیشین یاد آوری شود و در عملیات های بعدی مشکلات و کاستی های خود را جبران کرده و عملکرد و خونسردی بهتری در کار داشته باشید زیرا مطمئن هستید که اطلاعاتتان نسبت به دارو و وسایل کامل است.

سعی کنید درباره دارو ها اطلاعات کاملی داشته باشید
ازجمله:،مکانیزم اثر،عوارض جانبی،تداخل دارویی،هشدار ها و....
زیرا در بعضی از موارد امکان بروز مشکل وجود دارد
از جمله حساسیت به کدئین که ممکن است برای هر شخص به طور متفاوت رخ دهد
و......

نکته اول

 

سلام
لطفا بعد از هر شیفت
تمام دارو ها را از نظر تاریخ و کمبود آن و کاستی های آمبولانس را در جانبگ،قفسه های داخلی آمبولانس،آمبو بگ جبران و برطرف کنید

 

این کار باعث میشود همه چیز برای شما یاد آوری شود و کار کرد دارو و وسایل طی عملیات ها و تجربه های پیشین یاد آوری شود و در عملیات های بعدی مشکلات و کاستی های خود را جبران کرده و عملکرد و خونسردی بهتری در کار داشته باشید زیرا مطمئن هستید که اطلاعاتتان نسبت به دارو و وسایل کامل است.

سعی کنید درباره دارو ها اطلاعات کاملی داشته باشید
ازجمله:،مکانیزم اثر،عوارض جانبی،تداخل دارویی،هشدار ها و....
زیرا در بعضی از موارد امکان بروز مشکل وجود دارد
از جمله حساسیت به کدئین که ممکن است برای هر شخص به طور متفاوت رخ دهد
و......

کلمه آن جان بک است امابی معنی است

لغات اصلی:

Bestowing bag = کیف کمک های اولیه
Life bag
First aid bag

Referrer bag. کیف کمک های اولیه

Doctor case. کیف پزشک یا کیف آمبو
Ambow case

L.S.B Immobilizer

اشتباه این است که اصلا از آن استفاده نمیکنند

این وسبله کار ایموبلایزر را انجام میدهد و روی L.S.B  نصب میشود

به آن ایموبلایزر ال اس بی هم گفته میشود

L.S.B Immobilizer
نگوییم کلار گردن
بگوییم ایمو بلایزر
در کارمان بهترین باشیم

L.S.B

اشتباه این است که به این وسیله بک یا لانگ و یا لانگ بک بورد نیز میگویند

اما اسم آن L.S.B هست به معنی LONG SPINE BOARD

همانطور که میبینید روی L.S.B ایمولایزر نصب شده است

L.S.B. LONG SPINE BOARD
نگوییم لانگ یا بک بورد بگوییم L.S.B
درکارمان بهترین باشیم

immobilizer.

اشتباه همه این است که به وسیله ای که سر و گردن را بدون تحرک نگه می دارد میگویند کلار گردن

اما اشتباه است

نام این وسیله ایمو بِلایزِر هست

Immobilizer
نگوییم کلار گردن
بگوییم ایموبلایزر
درکارمان بهترین باشیم

هد تروما (Head Trauma)

هد تروما (Head Trauma) :

صدمات وارده به سر جزء جدي ترين شرايطي است كه ما با آن روبه رو مي شويم. بيمار اغلب گيج يا بيهوش است و اين امر ارزيابي وضعيت او را مشكل مي كند. مصرف الكل ، مواد مخدر و داروها ارزيابي و تشخيص را سخت تر مي كند.

انواع صدمات سر :

1- صدمات اسكالپ :

اين صدمه مانند ساير بافت هاي نرم بوده و دچار كوفتگي ، بريدگي ، خراشيدگي و كنده شدن مي شود. اسكالپ به دليل داشتن عروق زياد در اكثر اوقات با خونريزي همراه است. اين خونريزي بايد با رعايت BSI با فشار مستقيم كنترل و بعد پانسمان شود.

2- صدمات جمجمه :

جمجه به دليل كره اي و ضخيم بودن به طور كلي در صورت وسيع بودن تروماي وارده دچار تغيير شكل مي شود.

انواع شكستگي جمجه :

الف) شكستگي خطي(Liner) كه در اثر تروماي تند ايجاد مي شود.

ب) شكستگي دپرس (Depresed) : اين شكستگي در اثر تروماي كند و نافذ ايجاد مي شود و طي آن قسمتي از استخوان جمجه به داخل فرو رفته و باعث آسيب مغز و لهيدگي مغزي مي شود.

ج) شكستگي مركب كه مي تواند شكستگي خطي يا دپرس با هم به وجود بيايند و بسيار خطرناك است.

3- صدمات مغزي شامل :

الف) ضايعات منتشر مغزي(Diffuse braine injury) :

در اين حالت اختلالات و صدمه ي عصبي در اثر ضربه و نيروي وارده به شكلي منتشر مي شود كه باعث اختلال عملكردي مغز مي شود.

ب) ضايعات منتشر آكسوني(Diffuse Axonal injury) :

يك ضايعه ي نورولوژيك جدي و شديد است كه عمدتاً در اثر ضربه ي چرخشي شلاقي شكل و در نتيجه ي جدا شدن ميلين و پارگي آكسون هاي بلند به وجود مي آيد. با coma يا اغماي بيش از 6 ساعت مشخص مي شود.

تكان مغزي(Cerebral concussion) :

در اين اختلال مغزي نيروي وارد شده باعث تكان خوردن شديد و ناگهاني مغز شده و در نتيجه ي اختلالموقت در فعاليت نرون ها از ناحيه ي سفيد رنگ مغزي مي شود. بيهوشي كوتاه مدت ( 1 تا 5 دقيقه ) بلافاصله بعد از تروما رخ مي دهد و فرد قبل و بعد تروما را به خاطر نمي آورد و سوال مي كند : اينجا كجاست؟ چه اتفاقي افتاده؟ من كجا هستم؟

در اين حادثه بيمار ظرف چند دقيقه تا حداكثر 6 ساعت به طور كامل بهبود مي يابد. سر درد ، سرگيجه ، ترس از نور و اختلالات شخصيتي به مدت چند روز بروز مي دهند كه بعداً برطرف مي شوند. اين تروما در مشت زني و كاراته معمولاً ايجاد مي شود.

ضايعات موضعي مغزي(Focal Brain injury) :

در اين اختلالات ضايعات مغزي بزرگ بوده و علاوه بر صدمات اوليه و موضعي مغز اختلالاتي مانند افزايش فشار داخل مغزي (ICP) و فتق مغزي باعث صدمات ثانويه مي شوند.

ضايعات مغزي شامل :

1- كوفتگي مغزي (Cerebral contusion) :

در اين نوع اختلال طي آسيب مغز لهيده مي شود و خونريزي ظريف مغزي ايجاد مي شود. طي ضربه به ناحيه ي فرونتال (پيشاني) در ناحيه ي فرونتال كوفتگي و در ناحيه تمپورال با اكي پتيال باعث پارگي عروق و خونريزي مي شود.

2- خونريزي اپي دورال يا (Epi dural Hematoma ) :

طي ضربه بيم جمجمه و پرده ي سخت شامه خونريزي و تجمع خون ايجاد مي شود كه منشا آن خونريزي شرياني است كه اكثراً در ناحيه ي تمپورال رخ مي دهد. اين خونريزي روي سخت شامه قرار دارد و به مغز فشار وارد مي كند و به طرف داخل شكم مي زند و مغز را تحت فشار قرار مي دهد.

3/1 (يك سوم) اين بيماران همان ابتدا بيهوش مي شوند.

3/1 (يك سوم) اختلال هوشياري به تدريج ظرف چند ساعت تا چند روز آينده ظاهر مي شود.

3/1 (يك سوم) چند دقيقه تا چند ساعت بيهوش و سپس بهبودي ظاهر مي شود و مجدداً چند ساعت تا چند روز به طرف كوما(Coma) پيش مي رود.

ج) خونريزي ساب دورال يا زير سخت شامه(Sub dura Hematama ) :

طي ضربه بين سخت شامه و لايه ي عنكبوتيه مغز خونريزي و تجمع خون ايجاد مي شود كه غالباً وريدي دارد و عوارض زيادي دارد.

صدمات نخاعي(Spainal coral injury ) :

صدمات نخاعي به دو نوع كامل و ناقص تقسيم مي شوند. در صدمات كامل نخاعي تمام فعاليت هاي نورولوژيك نخاع در پائين سطح ضايعه از بين مي رود.

در نوع ناقص برخي از فعاليت هاي نورولوژيك باقي مي ماند. در صدمات كامل نخاعي دو نوع شوك رخ مي دهد :

1- شوك نخاعي(Spainal shock) : فعاليت سيستم سمپاتيك از بين رفته و از طرفي فعاليت سيستم پاراسمپاتيك افزايش مي يابد.

2- شوك نورولوژيك :

در اثر محيطي و مركزي و كاهش فعاليت هاي قلبي با وجود هوشياري هايپوتانسيون و شوك رخ مي دهد از ويژگي هاي شوك نورولوژيك طبيعي بودن تعداد ضربان قلب و حتي برادي كاردي است.

تروماي قفسه ي سينه

تروماي قفسه ي سينه(Chest Trauma) :

قفسه ي سينه به دليل وجود اندام هاي ريه ، قلب ، عروق و ناي از اهميت ويژه اي برخوردار است چون تروماي قفسه ي سينه باعث آسيب به اين اندام ها مي شود. تروماي قفسه ي سينه به صورت نافذ و غير نافذ به ترتيب باعث آسيب باز و بسته مي شود. در تروماي غير نافذ ضربه مي تواند موجب شكستگي دنده ها و جناغ ، كوفتگي ريه ها ، قلب و آئورت شود. در تروماي غير نافذ با اينكه سطح پوست سالم است اما شكستگي دنده ها ممكن است باعث پارگي اندام ها شود.

تروماي قفسه ي سينه باعث اختلال در برون ده قلب ، كاهش فشار خون و كاهش خونرساني به اندام هاي حياتي مي شود.

علائم و نشانه هاي آسيب قفسه ي سينه :

درد در محل آسيب- درد موضعي تشديد شونده با تنفس در محل آسيب- تنگي نفس- خروج خون با سرفه- اختلال در اتساع طبيعي قفسه ي سينه(غير قرينگي قفسه ي سينه در هنگام دم) - نبض سريع – كاهش فشارخون – سيانوز در مل لب ها و بستر ناخن ها .
شكستگي دنده ها :

شكستگي دنده ها در اطفال به دليل انعطاف پذيري قفسه ي سينه شايع نيست اما در افراد مسن به دليل اينكه انعطاف پذيري قفسه ي سينه از دست رفته و استخوان ها شكننده شده اند بسيار شايع است .

4 دنده ي فوقاني توسط كمربند شانه ( استخوان ترقوه و كتف ) محافظت مي شوند ، شكستگي يكي از اين دنده ها نشاندهنده ي تروماي شديد است . شكستگي دنده ها اغلب به دليل تروماي غير نافذ صورت مي گيرد . اغلب شكستگي دنده ها در قسمت مياني دنده رخ مي دهد .شكستگي دنده يك و دو باعث آسيب به آئورت ، ناي ونايژه ها مي شود . شكستگي دنده هاي پاييني باعث آسيب به كليه ها ، در سمت چپ آسيب طحال و در سمت راست آسيب كبد مي شود .

 

اقدامات لازم براي شكستگي دنده ها :

1 – حمايت راه هوايي و تهويه تنفسي

2 – تشويق مصدوم به سرفه كردن و نفس عميق كشيدن

3 – حمايت گردش خون

4 – بي حركت سازي دنده هاي شكسته ( توجه : نبايد دور تا دور قفسه ي سينه بسته شود . )

قفسه ي سينه ي شناور :

شايع ترين علت قفسه ي سينه ي شناور به ترتيب اول تصادف و بعد سقوط از ارتفاع است . در اين آسيب يك يا چند دنده ازدر دو يا بيشتر يا اينكه جناغ به همراه چند دنده از قفسه ي سينه جدا مي شود در اين حالت قسمت شناور در هنگام دم به جاي خارج به داخل و در هنگام بازدم به جاي داخل به خارج حركت مي كند كه به اين حركت ، حركت متناقض گفته مي شود . اين حركت بخاطر فشار هاي ايجاد شده در قفسه ي سينه است در اين حالت تنفس دردناك و اكسيژنرساني ناكافي است . نارسايي تنفسي ناشي از قفسه ي سينه ي شناور به دليل كوبيدگي زمينه اي ريه وآسيب قفسه ي سينه است كه باعث ايجاد درد و اختلال در تنفس مي شود، در نتيجه ي آن حجم جاري كم مي شود . در صورتي كه قفسه ي سينه ي شناور بي حركت شود درد كم تنفس راحت تر مي شود .

بي حركت سازي قفسه ي سينه ي شناور :

بالشتك حجيمي روي قفسه ي سينه ي شناور قرار داده و با يك باند بايد بسته شود و از قرار دادن جسم سنگين روي قفسه ي سينه ي شناور و يا محكم بستن آن جداً بايد خودداري شود چون حجم جاري را كم مي كند .

شكستگي جناغ :

معمولاً در اثر برخورد با فرمان ماشين يا داشبورد ايجاد مي شود . و معمولاً در محل مانوبريوم و تنه ي جناغ زخ مي دهد.( جناغ از سه قسمت تشكيل مي شود كه از بالا به پايين شامل : مانوبريوم ، تنه و زائده ي زايفوييد است )

در اثراين آسيب ممكن است ريه يا ميوكارد قلب كوبيده شود . از شايع ترين علائم شكستگي جناغ تاكي پنه است و در نوارقلب معلم است .

آسيب هاي ريه ( پنوموتوراكس ساده ، پنوموتوراكس باز ، هموتو.راكس و ... )

تروماي نافذ قفسه ي سينه مي تواند موجب تجمع هوا در فضاي جنب شودو اختلال ايجاد كند به اين حالت پنوموتوراكس گفته مي شود . در اين حالت بيمار با تلاش براي نفس زدن هوا را از طريق سوراخي كه در ديواره ي قفسه ي سينه وجود دارد به بيرون مي زند . افزايش فشار در فضاي جنب موجب كلاپس ( روي هم خوابيدن ) ريه ها مي شود و در نتيجه خون اكسيژنه نمي شود و هيپوكسي رخ مي دهد و در ادامه تاكي پنه و تاكي كاردي ايجاد مي شود و با پيشرفت اين وضعيت زجر تنفسي و افزايش صداهاي تنفسي در سمت در گير ديده مي شود .

پنوموتوراكس باز :

در اثر تروماي نافذ ايجاد مي شود و در نتيجه ي آن تهويه كم مي شود . آسيب نافذ باعث ارتباط بين اتمسفر و فضاي جنب مي شود اين ارتباط از ايجاد فشار منفي در داخل فضاي جنب جلوگيري مي كند در نتيجه ريه كلاپس مي شود در ادامه تهويه كم هيپوكسي رخ مي دهد .

علائم :

شنيدن صداي مكش ، آمفيزم زير جلدي ( وجود هوا در زير پوست ) تاكي پنه ، تاكي كاردي ،كاهش خونرساني و افزايش ديسترس تنفسي ( ززجر تنفسي

هموتوراكس :

تجمع خون در فضاي جنب است كه معمولا ً با پنوموتوراكس همراه است كه هموپنوموتوراكس ناميده مي شود شايعترين علت ان شكستگي دنده است و بايد لوله گذاري ريه ( چست تيوب ) شود و خون داخل ريه خارج شود .

آسيب هاي ميوكارد قلب ( تامپوناد پريكارد و كوفتگي ميو كارد )

تامپوناد پريكارد :

پريكارد يك لايه سفت دوجداره است كه قلب را در بر مي گيرد و در قائده ي قلب به عروق متصل مي شود . اين لايه باعث نگه داشته شدن قلب ، محدود شدن حركات بيش از حد قلب و ممانعت از پيچ خوردگي عروق مي شود . يك لايه احشايي و يك لايه جداري دارد . تجمع خون در لايه ي پريكارد ( لايه جداري ) قلب را تامپوناد پريكارد مي گويند . اين از پر شدن قلب در هنگام دياستول جلوگيري مي كند در نتيجه برون ده قلب كم مي شود و با پيشرفت تجمع خون در لايه ي پريكارد ، قلب تحت فشار قرار مي گيرد تا حدي كه قلب نتواند فعاليت كند و نهايتاً ايست قلبي رخ مي دهد مهمترين علامت تامپوناد پريكارد ضعيف شدن صداهاي قلبي و اتساع وريد جوگولار است.

كوفتگي ميو كارد :

در اثر تروماي غير نافذ ، مي تواند در اثر شكستگي دنده ها يا جناغ ، ايجاد مي شود كه منجر به خونريزي همراه ادم و پارگي ميوكارد قلب مي شود .

علائم :

درد قفسه ي سينه در پشت جناغ ، نبض نا منظم و ريتم ها نامنظم قلبي ( VF و VT )

اینتوباسیون

انتوباسيون تراشه شامل جايگذاري يك لوله پلاستيكي انعطاف پذير به داخل تراشه است كه يك راه هوايي مناسب جهت تهويه مكانيكي فراهم مي كند. شايعترين روش براي انتوباسيون استفاده از راه دهان به كمك يك لارنگوسكوپ است. لوله انتوباسيون به داخل ناي بيمار فرستاده مي شود .سپس يك تيوب در نزديك انتهاي ان باد مي شود تا به تثبيت محل لوله كمك نمايد و در محافظت از عبور خون،ترشحات معده وساير ترشحات دهان به راه هاي هوايي نقش دارد.

يك روش ديگر براي انتوباسيون رد كردن لوله از راه بيني است.

به خارج كردن لوله از راه هوايي اكستوباسيون گفته مي شود.

خطرات در برابر فوائد

لوله گذاري داخل راه هوايي بالقوه يك فرايند تهاجمي خطرناك است كه به مهارت زيادي براي انجام نياز دارد.اگر به طرز اشتباه لوله گذاري انجام شود مشكلات حاصل از ان ميتواند سريعآ بيمار را به سمت مرگ ببرد.با اين وجود لوله گذاري داخل راه هوايي به عنوان استاندارد طلايي براي حمايت از راه هوايي طي احياء قلبي-ريوي از طرف انجمن قلب آمريكا در سال 2000 پذيرفته شده است.

روشهاي مشاهده اي براي اطمينان از صحيح بودن محل لوله

1- مشاهده مستقيم لوله از ميان طنابهاي صوتي

2-يكسان بودن صداهاي ريوي دو طرف در سمع ريه با گوشي

3-شنيده نشدن صداهاي تنفسي حين سمع معده

4- حركت مساوي دو طرف قفسه سينه

5- نبودن ترشحات معده در داخل لوله

موارد تعبيه لوله داخل ناي

*- در بيماران كومايي يا مسموم كه قادر به حفظ راه هوايي خود نيستند.در اين بيماران عضلات گلو تون خود را از دست داده اند و ممكن است به اسداد مجاري هوا منجر شوند.ضمنآ رفلكسهاي طبيعي براي محافظت از ورود ترشحات مانند سرفه و بلع در اين بيماران مختل است.با لوله گذاري داخل راه هوايي آسپيره شدن مواد به داخل راه هوايي كنترل مي شود.

*-بيهوشي عمومي:در طي بيهوشي عمومي تلاش تنفسي به علت داروهاي آرامبخش و مخدرها يا شل كننده هاي عضلاني كاهش مي يابد.براي استفاده از تهويه مصنوعي لوله گذاري داخل راه هوايي انجام مي شود.علاوه بر لوله داخل ناي استفاده از ماسك روي صورت يا ماسك داخل حنجره نيز مؤثر است.

*-اقدامات تشخيصي در راه هوايي مانند برونكوسكوپي

*-اعمال جراحي ابدوسكوپيك راه هوايي مانند ليزر و تعبيه استنت

*-پس از احياء قلبي ريوي

نوع لوله داخل ناي

مدلهاي مختلفي از لو له داخل ناي دهاني يا داخل بيني دردسترس است.لوله ها ممكن است انعطاف پذير يا كمي سخت باشند.لوله هاي مورد استفاده براي بالغين داراي يك كاف براي پر كردن باد جهت تثبيت موقعيت و پيشگيري از آسپيراسيون است. فشار باد داخل كاف بايد به دقت اندازه گيري شود چون فشار زياد مي تواند باعث اختلال در خونرساني تراشه و معضلات آتي شود.

لارنگوسكوپ LARYNGOSCOP

شايعترين ابزاري كه تا كنون براي انتوباسيون استفاده شده است لارنگوسكوپ بوده است.علب رغم سابقه طولاني اين وسيله در انتوباسيون استفاده نادرست از آن عوارض زيادي دارد.امروزه تكنولوژيهاي جديد تر مانند لارنگوسكوپي فيبراپتيك منجر به كاهش عوارض شده است.مهمترين علت آسيب حين لارنگوسكوپي كمبود مهارت در انجام اين عمل است.

لارنگوسكوپ داراي يك دسته و يك تيغه است.تيغه لارنگوسكوپ بر دو نوع است:تيغه مستقيم و تيغه خميده.شايعترين فرم تيغه مستقيم Miller و شايعترين فرم تيغه خميده Mcintosh نام دارد.تكنيكي كه براي انتوباسيون به كار مي رود بستگي به نوع تيغه لارنگوسكوپ دارد.در بالغين معمولآ از تيغه Mcintosh استفاده مي شود در حالي كه تيغه Miller در نوزادان مورد استفاده قرار ميگيرد.

يك روش شايع ديگر براي انتوباسيون استفاده اذ برونكوسكوپ فيبراپتيك است.اين روش براي افرادي كاربرد دارد كه به نظر مي رسد انتوباسيون مشكل داشته باشند.اين روشهاي انتوباسيون نياز به مهارت استفاده از اين روشها را دارد و در صورت نداشتن مهارت لارنگوسكوپي قابل انجام نخواهد بود.ضمنآ استفاده از برونكوسكوپ مشمول هزينه بالا تر و زمان طولاني تر است.نه طوري كه با روش لارنكوسكوپي در عرض كمتر از 20 ثانيه مي توان انتوباسيون را انجام داد در حاليكه استفاده از برونكوسكوپ به علت زمان طولاني در موارد اورژانس محدود شده است

عوارض لوله گذاري داخل تراشه و اقدامات پرستاري جهت كاهش آن

عوارض شناخته شده هنگام استفاده از لوله تراشه شامل عوارض حين لوله گذاري،عوارض بعد از لوله گذاري و عوارض بعد از اكستوبه كردن بيمار است. كنترل دقيق و مداوم بيمار حين لوله گذاري و بعد از آن مي تواند اندكي از اين عوارض بكاهد.
الف-عوارض حين لوله گذاري داخل تراشه:
۱- ترس:
بيماران هوشيار ممكن است نسبت به اينتوباسيون به شدت دچار ترس شوند.
اقدامات :
بهتر است بيمار را در صورت هشيار بودن قبل از انجام پروسيجر ،كاملاً از نظر رواني آماده نمود.توضيح در مورد ساير روشهاي برقراري ارتباط و در دسترس قرار دادن زنگ اخبار براي موارد ضروري و نيز اطمينان دادن به بيمار كه هر زمان لازم باشد پرسنل مجرب و كارآزموده بالاي سر او خواهند بود مي تواند به نحو مؤثري از اضطراب بيمار بكاهد.
۲-تروما،لارنگواسپاسم و برونكواسپاسم :
عدم مشاهده كامل تارهاي صوتي هنگام لوله گذاري ،وارد كردن لوله با فشار و خشونت ممكن است منجر به ايجاد عوارض فوق گردد.
اقدامات:
قبل از اينتوباسيون بيمار، كاملاً حلق و دهان از ترشحات پاك شده و باتريهاي لارنگوسكوپ نيز كاملا قوي و پر نور باشد.
۳-ديس ريتمي هاي قلبي:
مهمترين ديس ريتمي ،براديكاردي به دليل تحريك عصب واگ است.
اقدامات:
پيشگيري از عوارضي مانند افت فشارخون
۴-جايگذاري غلط لوله تراشه درمري:
احتمال جايگذاري غلط لوله تراشه و وارد شدن آن به مري در هنگام لوله گذاري هميشه وجود دارد.
اقدامات:
بايد به محض وارد كردن لوله ،كاف آن را باد نموده سپس توسط آمبوبگ به بيمار چند تنفس دستي داد و ضمن دادن تنفس قله هاي ريه هاي بيمار بايد از نظر وجود صداهاي تنفسي سمع شود ودر صورت عدم وجود صدا ،ناحيه گزيفوئيد از نظر ورود هوا به داخل معده بايد مورد سمع قرار گيرد . در صورت جايگذاري غلط لوله تراشه فوراً اقدام به تصحيح محل آن نمود.
۵- وارد كردن بيش از حد لوله به تراشه :
ورود بيش از حد لوله تراشه به تراشه ي بيمار كه ممكن است به داخل يكي از برونش ها(غالباًبرونش راست) هدايت شود در چنين وضعيتي با پر كردن كاف لوله تراشه ،برونش ديگر بسته شده و به علت عدم تهويه دچار آتلكتازي شود.
اقدامات:
. به منظور كنترل محل جايگزيني انتهاي لوله تراشه گرفتن Ray Chest X بلافاصله بعد از اينتوباسيون ضروري است ، همچنين سمع دو طرفه ي صداهاي ريه هر دو ساعت و يا بعد از دادن هر گونه تغيير پوزيشن به بيمار كمك كننده است.
۶-استفراغ و آسپيراسيون احتمالي:
هنگام اينتوباسيون از راه دهان ،در صورت تحريك رفلكس gag امكان بروز استفراغ و آسپيراسيون محتويات معده به داخل تراشه وجود دارد.
اقدامات:
درصورت موجود بودن زمان بهتر است قبل از اينتوباسيون براي بيمار NGT گذاشته شده و ترشحات معده تخليه شود.
۷-هايپوكسي به دليل تاخير در عمليات:
اقدامات:
بهتر است قبل از اينتوباسيون بيمار به مدت يك تا دو دقيقه توسط اكسيژن ۱۰۰% هايپر اكسيژنه شود. در صورتي كه به ميزان قابل توجهي افت كرده و اختلال در علائم Sao۲اينتوبه كردن بيمار بيش از سي ثانيه طول بكشد و يا هموديناميك رخ دهد بايستي عمليات قطع شده و بيمار توسط آمبوبگ و ماسك با اكسيژن ۱۰۰% تهويه شود و سپس مجدداً اقدام به لوله گذاري گردد.
۸-تروماي راه هوايي فوقاني:
يكي از تروماهاي شايع ،صدمه به دندنهاي بيمار است و خونريزي و شكستگي تيغه بيني از عوارض لوله گذاري با فشار از راه بيني است.
اقدامات :
جهت پيشگيري از اين صدمه بايد دقت شود كه هرگز از دندانهاي بالاي بيمار به عنوان اهرم جهت بالا كشيدن تيغه لارنگوسكوپ حين لوله گذاري استفاده نشود.
ب) عوارض اينتوبا سيون زماني كه لوله در محل خود قرار دارد:
۱- انسداد لوله تراشه:
به دليل تجمع ترشحات غليظ ،پلاك ناشي از ترشحات خشك شده ،خم شدن لوله وگاز گرفتن لوله به وسيله بيمار اتفاق افتاده و ممكن است باعث تهويه ناكافي شود.
اقدامات:
• به منظور پيشگيري از خميدگي لوله تراشه،سر بيمار در وضعيت طبيعي قرار گرفته و از خم شدن گردن جلوگيري به عمل آيد.
• لوله هاي ونتيلاتور بايد توسط بالش حمايت شوند.
•به منظور پيشگيري از گاز گرفتگي، بايد از Air way استفاده نمود
• براي پيشگيري از ايجاد فتق كاف لوله تراشه بر روي انتهاي لوله ،از پر كردن بيش از حد كاف اجتناب كرد.
• جهت جلوگيري از تجمع ترشحات و تشكيل پلاك در داخل لوله تراشه،ساكشن دقيق و منظم امري ضروري است.
• برقراري رطوبت كافي راه هاي هوايي
• گزارش هر گونه اشكال در عبور دادن كاتتر ساكشن در لوله تراشه
• در صورت عدم موفقيت براي باز كردن راه هوايي ،تعويض لوله تراشه به موقع و طبق روتين
۲- نشت از كاف :
پر نشدن بالون پس از تزريق هوا ،توانائي بيمار به صحبت كردن بيمار بعد از پر شدن كاف و شنيده شدن نشت هوا درلارنكس در هنگام تنفس با فشار مثبت از علائم نشت كاف مي باشد .
اقدامات:
براي جلوگيري از خطر آسپيراسيون ،بايد بيمار مجدداً اينتوبه شود.
۳- آسيب راه هاي هوايي فوقاني:

به صورت زخم،نكروز و تنگي ناي در اثر فشار زياد كاف به ديواره تراشه،عفونت در اثر سايز نامناسب لوله تراشه و مدت طولاني اينتوباسيون اتفاق مي افتد.
اقدامات:
• براي پيشگيري از زخم فشاري در كنار لب بايد پوزيشن لوله در داخل دهان لااقل هر ۲۴ ساعت يك بار تغيير نمايد و يك گاز تا شده بين لوله تراشه و گوشه لب ها قرار داد.
• دهانشويه رقيق به منظور جلوگيري از تجمع پاتوژن هاي دهان در راه هوايي ضروري است.
• براي پيشگيري از صدمات سايشي،حركات سر به خصوص خم شدن به جلو و عقب بايد با حداقل ميزان انجام شود.
• استفاده از يك لوله تراشه با سايز مناسب.
• براي پيشگيري از صدمات گلوت ،بعداز گذشت ۱۰ روز از اينتوباسيون بايد اقدام به گذاشتن لوله تراكستومي صورت گيرد.
• كنترل فشار كاف هر ۸ ساعت كه نبايد بيش از mmHg ۲۰-۱۵ باشد و هر يك ساعت بعد از ساكشن كامل دهان و حلق ،كاف لوله تراشه به مدت ۵ دقيقه خالي شود.
۴- آسيب به تراشه:
عوامل مؤثر در آسيب تراشه شامل عفونت،مدت زمان اينتوباسيون،سايز نامناسب لوله تراشه ،جايگذاري غلط لوله تراشه، سايز كاف، انعطاف پذيري، شكل و فشار داخل كاف و بالاخره هيپوتانسيون مي باشد.
اقدامات :
به منظور به حداقل رساندن فشار كاف بر تراشه ،اقدامات مربوط به آسيب راه هاي هوايي كمك كننده است.
۵- خونريزي:
هموراژي از اطراف لوله و نبض دار شدن آن كه دليل بر آسيب يا پاره شدن شريان بي نام (Innominate )توسط انتهاي لوله تراشه است.
اقدامات :
پوزيشن لوله را درست كرده و از لوله باريكتر و كوتاهتر استفاده كرده و در صورت بروز خونريزي سريعاًكاف را پر باد كرده و به پزشك اطلاع مي دهيم. راه حل نهايي براي اين مشكل ،جراحي است.
۶- عفونت :
با توجه به حذف مكانيسم هاي دفاعي راه هوايي فوقاني احتمال بروز عفونت افزايش مي يابد.
اقدامات :
• ساكشن راههاي هوايي با روش كاملاً استريل و هر بار با يك كاتتر تازه صورت گيرد.
• لوله ها و مخزن مرطوب كننده و بخور دستگاه ونتيلاتور هر ۲۴ ساعت تعويض گردد،آب جمع شده درلوله هاي ونتيلاتور تخليه شده و مراقبت گردد تا به راه هوايي بيمار وارد نشود.

سوختگی ها

پوست بزرگترين ويكي ازپيچيده ترين اعضاي بدن مي باشد.با وجوديكسان بودن نماي ظاهري ،تفاوت زيادي بين ساختار وعملكردپوست در نواحي مختلف بدن وجود دارد.

گرچه درظاهر،پوست به عنوان سد حفاظتي بدن در برابر محيط بيرون مي باشد،ولي ساختار و فيزيوتوژي پيچيده اي دارد.

پوست به عنوان يك بافر محيطي،بدن را دربرابر بسساري ازعوامل آسيب رسان شيميايي(بدليل نفوذ ناپذيري اپي درم)،تابشي(ازطريق پيگمانتاسيون)،عفوني(به واسطه نظارت ايمني دقيق)ونيروهاي فيزيكي تغيير شكل دهنده (به دليل خاصيت انعطاف پذيري درم )محافظت مي كند.

پوست عضو اصلي تنظيم درجه حرارت بدن بوده وقابليت زيادي در حفظ يا توزيع حرارت دارد.

پوست در كف دست وپا جهت تحمل وزن ضخيم بوده در حالي كه درنوك انگشتان بيشترين تراكم عصب دهي حسي (جهت اعمال پيچيده)را دارد.

آناتومي وفيزيولوژي پوست:

پوست از سه لايه تشكيل شده است :: اپي درم - درم – هيپودرم

اپي درم::

اپي درم عمدتا از سلول تشكيل شده است وماتريكس خارج سلولي اندكي دارد.هريك از سلول هاي تشكيل دهنده اپي درم عملكرد حفاظتي ويژه اي دارند.

:(keratinocyte كراتينوسيت ها(

اينها سلول اي اصلي پوست بوده كه به عنوان سد مكانيكي عمل مي كنند

داراي بيشترين فعاليت ميتوزي هستند زمان انتقال از سلول هاي بازال تا ريزش سلول ها 40تا56 روز است.

سلول هاي لانگرهانس:

بعنوان سد ايمنولوژيك عمل مي كنند اين سلول ها ازمغز استخوان به اپي درم مهاجرت كرده وبه عنوان ماكروفاژپوستي عمل ميكنند.

سلول هاي ملانوسيت:melanocyte

به عنوان محافظت ازپوست در مقابل اشعه عمل ميكنند. به ازاي هر 35كراتينوسيت ،1ملانوسيت در پوست وجود دارد.

ملانوسيت ها از تيروزين وسيستئين رنگدانه اي ملانين را سنتز ميكنند.رنگدانه فوق به صورت ملانوزوم به انتهاي زوائد دندريتي انتقال م يابند.

رنگ پوست به سرعت توليد ملانين،انتقال آن به كراتينوسيت ها وتخرب ملانوزوم بستگي دارد.فعاليت هاي فوق تحت تاثير عوامل ژنتيكي ،پرتو ماوراءبنفش وهورمون هايي نظيراستروژن،هورمون محرك ملانوسيت ها مي باشد.

درم:

يك شبكه پيچيده ازعروق خوني موجب تنظيم دماي بدن مي شود.اجسامي به نام اجسام گلوموس وجود دارد كه كلافه اي ازشانت هاي شرياني- وريدي را شامل كه باز بودن آنها باعث افزايش چشمگير جريان خون پوست مي شود. اين وضعيت از طرفي باعث برآورده شدن نيازهاي تغذيه اي پوست شده و ازطرف ديگر قابليت دفع گرماي اضافي را دارد.

اعصاب پوست:

اعصاب دهي حس پوست براساس توزيع درماتومي سگمان هاي نخاعي است.

اين حس ها با فشار ،ارتعاش ولمس تحريك مي شوند.و اعصاب موجود در فوليكول هاي مو وسلول هاي بازال با درد ،خارش ،حرارت ولمس تحريك مي شوند.

غدد اكرين:

عرق توليد كرده در همه جاي بدن پراكنده اند ولي در پوست كف دست وپا،پيشاني وزيربغل تراكم بيشتري دارند.

غدد سباسه ومو اغلب دركنار هم بوده و واحد پيلوسباسه را تشكيل مي دهند. غدد آپوكرين درزير بغل و ناحيه آنوژنيتال قرار دارند.

آسيب هاي پوست و بافت زير جلدي:

آسيب هاي كه پيوستگي پوست وبافت زير جلدي راتخريب مي كنند مي توانند به دنبال يك تروما ويا مواجهه هاي محيطي مختلف اتفاق بي افتد.

مواجهه هاي محيطي آسيب رسان شامل:: مواد سوزاننده ، درجه حرارت نامناسب ، فشار بيش ازحد يامستمر و رادياسيون باشد.

آسيب هاي در پي تروما به پوست شامل::

تروماهاي نافذ وغير نافذ و نيروهاي پاره كننده (لغزيذن بر روي يك سطح ثابت ) ، گزش ، وكنده شدن پوست مي باشد.

گزش:

همه ساله 5/4 ميليون گزش اتفاق مي افتد كه در كل 2درصد مراجعين به اورژانس راتشكيل مي دهند.گاز گرفتگي شايع توسط انسان ياسگ ايجاد مي شود وجدي ترين نوع گازگرفتگي ،آسيب مشت بسته clenched fist injury مي باشد . زماني است كه با مشت بسته به دندان هاي فردي ضربه وارد شود. اين زخم ها كوچك بوده واگرمورد ناميده ميfight bite ميشود. و از آنجا كه طي نزاع توجه قرار نگيرند به علت انتقال ميكروارگانيسم توسط دندان به داخل بافت مي تواند خطرناك باشد.

شايع ترين گازگرفتگي حيواني ناشي از گازگرفتگي توسط سگ مي باشد كه نسبت به گزش انساني آسيب بيشتري وارد مي شود كه علت آن دندان هاي گرد سگ وفك قوي حيوان مي باشد كه بيشتر از450پوند براينچ مربع فشار وارد مي كندكه مي تواند بافت هاي زيرين را تخريب كند .

مواجهه با مواد سوزاننده :

بسياري از مواد قادر به آسيب رساني به پوست هستند. اين آسيب ها ناشي از مواد شيميايي محيط –محلول هاي اسيدي يا قليايي ويا آسيب هاي تروژنيك مي باشند.

قلياها كه غالبا به عنوان محلول هاي پاك كننده صنعتي وخانگي استفاده مي شوند مسئول بيش از 15000مورد سوختگي سالانه در آمريكاست.

قلياها بعد از نفوذ در اپي درم ودرم باعث صابوني شدن چربي ها شده كه اين امر منجر به نفوذ عمقي ترو افزايش آسيب بافتي مي شود.

سوختگي با قلياها عميق بوده وبايستي هرچه سريعتر درمان شوند. درمان رايج شستشو باآب جاري و حداقل 2ساعت است.

در مورد اسيدها وقلياها بايستي به::

غلظت ، طول مدت تماس ، سطح تماس ومقدار و قابليت نفوذ اين مواد توجه نمود . در مورد اسيد ها حداقل 15تا30 دقيقه شستشو با سرم نمكي يا آب جاري توصيه مي شود.

در مواردي كه نشت عروقي در مجاورت شريان هاي بزرگ در ساعد يا ساق پا اتفاق بيفتد خطر آمپوتاسيون اندام وجود دارد.

درمان دراين موارد شامل:: دبريدمان اوليه مي باشد.

گاولت :: براي نوزادان وبيماران سرطاني تكنيكي را تحت عنوان ريختن با فشار نرمال سالين ازراه پوست ارائه مي دهد ، در اين روش ابتدا از طريق يك برش كوچك در ناحيه موردنظر،كانولاي كوچكي به داخل فرستاده و ليپوساكشن وسيع انجام مي دهند . سپس نرمال سالين با فشار بر روي ناحيه ريخته مي شود كه از طريق جراحات كوچك ايجادشده در پوست خارج مي گردد. اين روش در مراحل حاد مي تواند مفيد باشد. اين روش در بيماراني كه بعد از 24 ساعت مراجع مي كنند مفيد نيست.

در جه حرارت محيط :

پوست ممكن است در پي هيپر هيپوترمي آسيب ببيند.

هيپرترمي وآسيب پوست به دما ،طول مدت مواجهه متفاوت است .متعاقب انقعاد گرمايي بافت آسيب مي بيند ودچار نكروز مي شود.

هيپوترمي ( كمتر از35 درجه سانتي گراد ):: باعث آسيب انجمادي سريع بافت ها مي شود، شدت اين آسيب با زمان تماس وگراديان دمايي درسطح پوست ارتباط دارد.

هيپوترمي شديد منجربه آسيب شديد ساختمان هاي عروقي شده ، پس باعث آسيب مستقيم سلولي و ترومبوواسكولار مي شود.

مك كوئلي وهمكارانش پروتكل درماني ويژه اي براي سرمازدگي مطرح كردند كه شامل:: گرم كردن مجدد وسريع ، تحت نظرگرفتن دقيق ، بالابردن وآتل بندي ، مايع درماني روزانه ودبريدمان سريال مي باشد.

زخم فشاري يا زخم بستر

زخم فشاري به دليل فشار مستمر و بيش از حد بر بافت ايجاد ميگردد. در مدل هاي حيواني فشاري معادل 60ميليمترجيوه به مدت 1ساعت شامل تغييرات بافت شناسي قابل توجه شامل : ترمبوز وريدي ، دژنراسيون عضلاني ، و نكروزباف مي باشد .

فشار نرمال شريانچه 32 ، مويرگ ها 20 ، و وريدچه ها 12 ميلي ليتر جيوه است.

وقتي فردي مي نشيند فشار وارده به توبروزيته ايسكيا ل مي تواند به 300 ميلي متر جيوه برسد و با دراز كشيدن

برروي تشك هاي استاندارد بيمارستاني فشار ساكرال مي تواند بين 150-100 ميلي متر جيوه تغيير كند.

افراد سالم وقتي در يك وضعيت ثابت قرار مي گيرند به علت فشار، درد ايجاد مي شود، پس همين درد باعث تغيير

وضعيت مي شود. هنگام خوابيدن نيز اين فرايند وجود دارد و فرد مرتبا جابجا مي شود. در افرادي كه قادر به اين

پاسخ دهي نيستند، نظير پارا پلژيك ها ، بيماران بستري ، افراد در حالت كما ، افراد بي حركت، افرادي كه كاشكسي

عضلات دارند خطربيشتراست.

بافت هاي عضلاني در مقايسه با پوست نسبت به ايسكمي حساس ترند لذا نواحي نكروتيك معمولا عريض ترو

عميق تر مي باشند.در پي اين فشار ، اختلالات خون رساني و فرايند ايسكمي و نكروز، آسيب از عمق به سطح

مي آيد و ممكن است ابتدا يك تاول ظاهرو بعد از تخليه تاول و پاره شدن آن زخم نكروتيك عميق مشخص گردد .

درمان ::

شامل برطرف كردن فشار با استفاده از بالشتك ها و تخت هاي مخصوص ، تشك هاي بادي و تغيير

پوزيشن هاي مكرر مي باشد. حمايت تغذيه اي جهت تسريع بهبود زخم ، ترميم زخم ، دبريد مان زخم ، استفاده از فلاپ هاي موضعي عضلاني –پوستي با فاشيا ويا پوستي صورت مي گردد.

توجه به نقاط حساس بدن (نواحي پاشنه، خاجي و دنبالچه ناحيه شانه ، پشت سر وگوش ها ،آرنج ها)

استفاده از تشك هاي مواج ، بالش هاي حاوي ژل ،باعث تقسيم فشار شده و ميزان بروز زخم بستر را كاهش مي دهد .

مواجهه با اشعه ::

منبع تشعشعات شامل حرارت صنعتي كه منجر به اسيب حاد مي شوند. پرتو درماني براي

درمان بدخيمي ها ،اسيب تابشي مزمن مانند اشعه فرابنفش خورشيد مي باشد. علاوه بر بروز ضايعات پوستي

،سندروم پوستي ناشي از راديا سيون ،معمولا خونريزي هاي گوارشي ، سركوب مغزاستخوان و نارسايي ارگان هاي

مختلف رخ مي دهد. قابل توجه ترين حادثه صنعتي مربوط به مواجهه با اشعه مربوط به كارخانه انرژي هسته اي

چرنوبيل در سال 1986 كه از بين 237 نفر مشكوك به مواجهه 54 نفر تظاهرات سندرم پوستي رادياسيون را نشان

دادند.

علائم:شامل پوست خشك ،تلانژكتازي پوستي،خونريزي خطي زير ناخن ،همانژيم ،اتروفي اپي درم

گراتوزمنتشر وفيبروز درم گسترده و تغييرات پيگماني مشاهده گرديد. بنظر مي رسد كه اين فرايند در پي تخريب و

انفجار راكتور هاي هسته اي ژاپن در اسفند ماه 1389 به مراتب شديدتر وبا توجه تعداد زياد مواجهين داراي ابعاد

وسيع تري باشد.

♐🌈chearcheas🌈♐, [۱۹.۰۷.۱۶ ۱۲:۵۸]
مواجهه با اشعه خورشيدي يا فرابنفش شايع ترين فرم مواجهه با اشعه است كه تنها طول موج هاي مهم در اتيولوژي

اسيب پوستي و سرطان ها در طيف فرابنفش قرار دارند لايه اوزون امواج فرابنفش با طول موج هاي كمتر از290نانومتر را جذب مي كنندمي باشد. بنابراين تنها امواج يووه آ و يووه بي به زمين مي رسندو يووه بي

مسئول خورشيد سوختگي هاي حاد و نيز اسيب هاي مزمن پوستي است كه به دژنراتيو هاي بدخيمي منجر مي گردد.

درمان اين بدخيمي ها ي گوناگون عمدتا راديو تراپي است.باتوجه به اساس راديو تراپي (اثر روي سلول هاي سريع تكثير شونده ) پوست و بافت زير جلدي به طور بارز تحت تاثير قرار مي گيرند. وسعت اسيب سلولي به مقدار رادياسيون ،دفعات تابش و نوع سلول درمان شده بستگي دارد.

عفونت هاي پوستي

اورژانسی های داخلی

HEART

: CARDIO VASCULAR SYSTEM

قلب عضوي عضلاني و توخالي است كه در مركز قفسه سينه در محلي بنام مدياستن بين ريه ها و روي ديافراگم قرار دارد. در داخل اين عضو در واقع دو پمپ يكي در سمت راست و ديگري در سمت چپ قرار دارند. اين دو پمپ خون را بطور همزمان و تقريبا با حجم مساوي تخليه مي كنند. ريتميك ديواره عضلاني ايجاد ميDiastol و انبساطSystolعمل تلمبه اي قلب توسط انقباض شود. قلب طبيعي در هر دقيقه 60 – 100 ضربه ايجاد مي كند كه ميانگين 80 ضربه در هر دقيقه تقريبا بطور متوسط در بالغين 70 سي سي يا ميلي ليتر خون از هر طرف تخليه مي كند.

برون ده قلبي = حجم ضربه اي * ضربان قلب

HR* SV= COP

ضربان قلب HR

حجم ضربه اي SV

برون ده قلبي COP

حجم خوني است كه با هر ضربه از بطن خارج و به آئورت وارد مي شود. :SV

:Coronary Arteries

عضله قلب از نظر متابوليك داراي فعاليت زيادي است و به همين دليل نيازمندي هاي آن به اكسيژن و مواد غذايي نيز زياد و مداوم است. اين مواد توسط سرخرگهاي كرونر به قلب مي رسند و عضله قلب در حدود نيمي از اكسيژن موجود در سرخرگ كرونري را مصرف مي كنند. اين عروق نزديك به منشا آن ( قوس آئورت ) از بطن چپ مشروب مي شوند.

Conduction System Of The Heartسيستم هدايتي قلب :

سلولهاي تخصص عمل يافته دستگاه هدايتي امواج الكتريكي توليد و هدايت مي كند. در نتيجه آن

عضله ميوكارد منقبض مي شود. اين سلولها داراي خاصيت ريتميك ذاتي هستند.

گروهي از سلولها داراي سريعترين خاصيت ريتميك داخلي هستند و تعداد ضربات قلب را تعين مي ( وريد فوقاني ) به دهليز راست قرار دارند و بعنوان ضربان سازS.V.Cكنند. اينها در محل اتصال

ناميده مي شود كه 60 – 100 ضربه را توليد مي كند. S.A.Nتمام ميوكارد عمل مي كند و بنام

كه در جدار دهليز راست و نزديك به دريچه 3 لتي مي باشند مي رسند. A.V.Nاين موج به گره اينها 40 تا 60 ضربه در دقيقه ضربان سازي دارند.

در داخل ديواره بين دو بطن Right & left bundle branch امواج را بهA.V.N

فرستاده كه در انتها به شكل اليافي بنام تارهاي ( رشته هاي ) پوركينج انتشار مي يابد.

رهبري ضربان ساز قلب را بدست A.V.Nكار خود را خوب انجام ندهد معمولا گره S.A.Nاگر

مي گيرد و اگر هر دو اختلال داشته باشند ميوكارد ضربان سازي قلب را با سرعت كمتر از 40 ضربه در دقيقه بدست مي گيرد.

: Angina Pectoris

درد حمله اي قفسه سينه كه با دردهاي جلوي سينه با انتشار به دست ها و گردن مشخص مي شود.

 

اين درد ناشي از ايسكيمي، قابل برگشت و موقتي ميوكارد است كه با افزايش نياز ميوكارد به اكسيژن شدت مي يابد. درد با عرق سرد و حالت تهوع همراه بوده كه با استراحت بهبود و با شروع فعاليت آغاز مي گردد.

هنگامي كه قطر عروق كرونر به كمتر از% 70 كاهش مي يابد با فعاليتي كه نياز به اكسيژن باشد بدليل ناتواني عروق كرونر در افزايش عبور دادن جريان خون، ايسكيمي ( زماني است كه اكسيژن كم به سلولها مي رسد سلول آزرده مي شوند ولي در صورت رفع كمبود اكسيژن سلولها آسيب نمي بينند ولي اگر ايسكيمي ادامه يابد تبديل به نكروز و مرگ سلول مي شود. ) ميوكارد و بدنبال آن درد قفسه سينه يا درد آنژين رخ مي دهد.

علائم باليني در آنژين صدري 3 ويژگي دارند :

1.محل درد :

در پشت استرنوم ( جناغ )، محدوده از فك تحتاني تا ناف، انتشار به دست چپ، شانه چپ و شست. 2.كيفيت درد:

♐🌈chearcheas🌈♐, [۱۹.۰۷.۱۶ ۱۲:۵۸]
درد از 30 ثانيه بيشتر و تا 10 دقيقه طول مي كشد و يا بيش از 2 ماه ادامه داشته و تكرار مي شود. درد منتشر در قفسه است و بيمار با دست باز يا مشت بسته فضاي دردناك را نشان مي دهد كه مي يا علامت لوين گويند كه بصورت سوزش پشت جناغ و گاهي فشارنده و Levine signبه آن

تحت فشار است.

گفته مي شود درد بدنبال فعاليت مانند فعاليت بدني، عجله كردن، يا فعاليت جنسي و يا عوامل عاطفي مانند تنش رواني، خشم، ترس و يا خستگي بروز و با استراحت كاهش مي يابد.

3.رابطه درد با فعاليت و استراحت و مصرف قرص زير زبانيT.N.G

فعاليت باعث شروع ( نياز به اكسيژن بيشتر و عدم توانايي تامين آن توسط كرونر تنگ شده ) و استراحت به علت كاهش نياز به اكسيژن باعث رفع ايسكيمي و بهبود درد مي شود.

قرص زير زباني تي.ان.جي باعث اتساع سيستميك عروق شده و خونرساني را بهبود مي بخشد. ( از عوارض آن سر درد، احساس تنش در سر و افت فشار مي باشد.) قرص زير زباني را هر 5 دقيقه يك عدد و تا 3 قرص و در صورت عدم بهبودي رسانيدن بيمار به پزشك و بيمارستان.

 

عوامل مساعد كننده :

سيگار و دود، ديابت شيرين، هيپرتانسيون، هيپركلسترومي، بيماري شريان كرونري و سابقه خانوادگي مثبت اين شريان.

EKG:

نوار قلب زماني ارزش دارد كه بيمار در حال درد باشد وقتي درد وجود دارد ايسكيمي نيز وجود دارد و بلعكس.

در ليدهاي 1 و 3. تغييرات در موجTوST

 

يا آنژين صدري ناپايدار :Unstable Angina

همان حالت قبلي است اما :

درد افزايش يافته، زمانش طولاني تر شده و بيش از 20 دقيقه است، حملات مكرر بوده و فاصله زماني حملات كوتاه شده و 3 حمله در روز يا بيشتر وجود دارد.

علتش اين است كه عروق تنگتر و عبور خون كاهش يافته و در نتيجه اكسيژن دهي به عضله ميوكارد كاهش مي يابد و اين فرايند غير قابل برگشت است.

خيلي موثر نيست.T.N.Gبا فعاليت خيلي كم شروع و با استراحت بهبود نمي يابد و قرص

 

از نظر باليني :

با افزايش درد در حال استراحت يا دردي كه به درمان طبي پاسخ نمي دهدمعلوم مي شود. بيمار تكان نمي خورد و مي گويند بيمار به تخت ميخكوب شده است. در صورتي كه در سكته قلبي بيمار شديدا بي قرار است.

در تمامي مراحلTسقوط مي كند و يا تغييرات موج STقطعه ECGيا EKGدر نوار قلب

با ارتفاع زياد است.Tوارونه ياTنوار قلب وجود دارد كه

جهت كنترل درد :

اينها استراحت مطلق باشند و با برانكار و يا صندلي چرخدار انتقال يابند.

داروها:

Nitroglycerin nitrostat

كه به اين نامها وجود دا رد و بشكل nitrobid زير زباني ، قرص، آمپول. nitrolingual – spray

براي مصرف وجود علائم سينه اي و دستور پزشك مركز الزامي است.

موارد منع مصرف :

فشار خون سيستوليك كمتر از 90 ميلي متر جيوه.

مشكوك به آسيب سر.

نكته مهم: 2 دقيقه بعد از دادن دارو فشار خون را مجددا كنترل مي كنيم. 3 قرص زير زباني مصرف كرده باشد. براي مصرف اين دارو لازم است :

1- فشار خون كنترل گردد

2- دستور مركز و موافقت پزشك

دارو را كنترل كنيمDose 3-

4- تاريخ انقضاء را كنترل كنيد

5- بايستي بيمار هوشيار باشد

 

) را هنگام گذاشتن قرص زير زبان داشته باشيدB.S.I6- دستكش (

7- بيمار بايد بداند دارو زير زباني است و نبايد قورت بدهد و دهانش را ببندد

 

دستورالعمل مراقبت اورژانس در سندروم هاي حاد كرونري :

1- راه هوايي باز شود 2- پاك كردن راه هوايي

3- درصورت نياز وصل به ونتيلاسيون 4- استفاده از پالس اكسي متري

5- دادن اكسيژن 6- قرار دادن بيمار در حالت نشسته يا خوابيده

7- تجويز نيتروگليسرين با توجه به علائم و دستور پزشك

8- بيمار را در وضعيت راحتي به بيمارستان منتقل كنيد

9- ارزيابي مداوم را هر 5 دقيقه يكبار انجام دهيم

 

انفاركتوس حاد ميوكارد : Acute Myocardial Infraction

زماني رخ مي دهد كه قسمتي از عضله قلب به دليل كم رسيدن خون غني از اكسيژن مي

ميرد. ( حاد به معني ناگهاني، فوري. ميوكارد يعني عضله قلب انفاركتوس يعني مرگ بافت.)

در اين وضعيت يك گام بعد از آنژين صدري ناپايدار است.

ميوكارد يك آسيب ايسكيمي غيرقابل برگشت ميوكارد است كه بعلت كاهش ناگهاني جريانM.I